Цервицит как коммерческий диагноз // лекции

Цервицит характеризуется наличием воспалительного процесса в шейке матки.

Порой складывается ощущение будто бы у нас в стране эпидемия цервицитов: вот бессимптомная пациентка лечит повышенные лейкоциты из шейки (а норм их не существует, тем более они разнятся по фазам цикла), вот другая который раз свечами лечит цитограмму воспаления, хотя мазок цитология нужен для диагностики рака шейки матки, воспаления в нем мы не ищем.

Диагноз острого цервицита является клиническим, то есть выставляется с учетом ваших ЖАЛОБ и результатов ОСМОТРА 👇

Золотой стандарт диагностики (CDC):

• Наличие гнойного или слизисто - гнойного содержимого на ватном тампоне после взятия материала из цервикального канала или экзоцервикса.
• Контактное кровотечение после мягкого прикосновения ватным тампоном к поверхности шейки матки.

✅ Почему и откуда?

• C. trachomatis u N. gonorrhoeae, трихомоназ, генитальный герпес (особенно первичной ВПГ-2 - инфекции), или M. genitalium.
• Однако во многих случаях цервицита микроорганизм не выявляется
• Ограниченые данные указывают на то, что БВ и частое спрницевание может вызвать цервицит
• Большинство хронических цервицитов не связаны с реинфицированием С. trachomatis и N. Gonorrhoеae и обусловлены иными факторами (например, стойкое нарушение микрофлоры влагалища. М. genitalium, спринцеванием или воздействием других типов химических раздражителей, дисплазией или идиопатическим воспалением в зоне эктопии).
• Доступные данные не указывают на связь между колонизацией стрептококками группы В и цервицитом
• 🚫🚫🚫Нет никаких доказательств роли Ureaplasma parvum um Ureaplasma urealyticum в развитии цервицита
• ВПЧ не вызывает цервицит

❌Обследование не требуются (CDC):

• HSV-2 инфекция была связана с цервицитом, однако клиническое значение тестирования на HSV-2 не установлено
• Тестирование на U. parvum, U. urealyticum, Mycoplasma hominis или бактериологическое исследование на Streptococcus группы В не рекомендуется.

❓Могут ли уреаплазмы и
микоплазмы вызывать цервицит и ВЗОМТ? Нет ❗️Mycoplasma genitalium -
единственная из микоплазм, для которой показана ассоциация с цервицитом.

✅ Лейкоциты при микроскопии (CDC):

Критерий увеличение лейкоцитов в эндоцервиксе НЕ СТАНДАРТИЗИРОВАН и НЕСПЕЦИФИЧЕН для диагностики цервицита и имеет низкую прогностическую ценность.

✅ Обследование и лечение острого цервицита происходит по протоколу ВЗОМТ:

• Стандартные схемы лечения ВЗОМТ (предполагаемое лечение C. trachomatis и N. gonorrhoeae) рекомендованы женщинам из группы повышенного риска (например, тем, кто в возрасте до 25 лет, с новым половым партнером или половым партнёром с ИППП)
• При обнаружении трихомониаза и бактериального вагиноза следует провести лечение по соответствующим алгоритмам.
• Для женщин с более низким риском ИППП можно отложить лечение до получения результатов диагностических тестов.
• Если лечение отложено и С. trachomatis N. gonorrhoеae по результатам ПЦР не обнаружены, то можно рассмотреть вопрос о повторном посещении, чтобы определить, не произошло ли самоизлечение цервицита.

✅ А хронический цервицит, который у нас прижигают как эрозию?

• Инфекционные причины острого цервицита пролечены или исключён
• Симптомы и признаки цервицита сохраняются в течение по меньшей мере 3 месяцев (клинический диагноз!!!
• Меньшая часть женщин имеет постоянные слизисто-гнойные выделения
• Хронический цервицит обычно имеет неинфекционную этиологию
• Слизистая шейки матки гиперемирована и может быть изъязвлена. Обструкция желез может привести к образованию ov. nabothi

✅ Неинфекционные причины цервицита (редко):

1 Локальная травма - реакция, вызванная использованием тампонов, шейных колпачков, пессария или диафрагмы, а также усиками ВМК
2 Лучевое воздействие
3 Химическое раздражение
4 вагинальные души (спринцевания растворами)
5 латекс
6 местные спермицидные средства (9-ноноксинол)
7 Системное воспаление (например, синдром Бехчета)
8 Злокачественные заболевания

✅ Важное в хроническом цервиците:

• Женщины с хроническим цервицитом, которые не реагируют на антибиотики, представляют собой терапевтическую проблему: для этих
пациентов не существует стандартизированного подхода.
• В крайнем случае, электрокоагуляция, лазерное или хирургическое лечение могут уменьшить постоянные слизисто-гнойные выделения


#цервицит #взомт #хламидиоз #трихомониаз #гонорея #микоплазмоз #dr_sergei_kovalev #гинекологмуром