Oftalmologia - última aula com revisão

LEUCUCORIA E RETINOPATIAS: Entenda a Pupila Branca e as Complicações Oculares da Diabetes e Hipertensão!

Neste vídeo, exploramos algumas das condições oftalmológicas mais importantes e potencialmente graves, com foco especial na *Leucocoria* (pupila branca) e nas patologias secundárias a doenças sistêmicas como a diabetes e a hipertensão.

⚠️ Leucocoria: A Pupila Branca (Urgência Pediátrica)

A *Leucocoria* é a perda do reflexo vermelho pupilar (o "olho vermelho" normal que vemos em fotos), sendo substituída por uma coloração branca. Sua presença é sempre patológica.

Entre as causas de pupila branca, destacamos:

**Retinoblastoma**.
**Persistência Primária e Hiperplásica do Vítreo**.
**Retinopatia da Prematuridade**.
**Catarata Congênita**.

*Retinoblastoma:*

É um tumor intraocular maligno e a principal causa de leucocoria em crianças, principalmente na infância. É o terceiro tipo de câncer infantil mais comum (depois da leucemia e do linfoma).

*Risco:* O Retinoblastoma tem uma alta taxa de mortalidade, chegando a 95%.
*Sintomas:* O sintoma mais frequente é a própria **Leucocoria**. O diagnóstico é frequentemente feito a partir de uma fotografia em que o reflexo vermelho está branco. No entanto, a leucocoria é um **sinal tardio**.
*Sinal Precoce:* O segundo sinal mais comum, e considerado um sintoma mais precoce, é o *Estrabismo* (desvio do olhar), presente em cerca de 60% dos casos.
*Tratamento:* Envolve quimioterapia e, em casos avançados, pode ser necessária a *Enucleação* (remoção do globo ocular).

📉 Retinopatias Secundárias a Doenças Sistêmicas

As patologias oculares secundárias a doenças sistêmicas, como hipertensão e diabetes, afetam o olho (especialmente a retina). É crucial notar que, quando os sintomas aparecem, a doença já está em estágio avançado.

*1. Retinopatia Diabética (RD):*

É uma *microangiopatia progressiva* que lesiona a microcirculação da retina, alterando a barreira hematorretiniana e levando à formação de hemorragias e hipóxia, o que induz a proliferação de neovasos (novos vasos).

*Frequência e Gravidade:* É a principal causa de cegueira em indivíduos entre 25 e 65 anos de idade.
*Sintomas:* Nas fases iniciais é *assintomática**. Quando o paciente começa a ter **visão turva* ou dupla, a retina já está afetada.
*Classificação:* É dividida em *Não Proliferativa* (inclui lesões como microaneurismas e hemorragias) e *Proliferativa* (caracterizada pela presença de neovascularização). A forma proliferativa é mais perigosa, podendo levar à perda brusca da visão por hemorragia ou desprendimento de retina.
*Manejo:* É fundamental o *controle da doença de base**. Pacientes com Diabetes Tipo 2 devem solicitar o **Fundo de Olho* no momento do diagnóstico.

*2. Retinopatia Hipertensiva (RH):*

Causa danos aos vasos da retina (vasos retinianos) devido à pressão alta. Os sinais (como manchas algodonosas e anomalias nos cruzamentos arteriosos e venosos) aparecem quando a doença está avançada em pacientes que não se cuidam.

*Tratamento:* Consiste principalmente no **controle da pressão arterial**. Se houver perda visual, pode ser útil o tratamento a laser ou injeções de corticoides para o edema retiniano.

👁️ Orbitopatia Tireoidiana (Doença de Graves)

Esta é uma manifestação sistêmica comum, relacionada com alterações endócrinas, principalmente o *Hipertireoidismo* (Doença de Graves).

*Manifestação:* É caracterizada por alterações inflamatórias que aumentam o volume dos tecidos moles (músculos e gordura) da órbita.
*Sinal Clínico:* Causa a *Proptose* (Exoftalmia), que é o olho "saltão" ou para fora.
*Manejo:* O tratamento principal é o *tratamento da doença de base* (disfunção tireoidiana).

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Lembre-se: O exame de Fundo de Olho é imprescindível para pacientes com diabetes e hipertensão, pois permite o diagnóstico precoce antes que a perda de visão se torne irreversível.