流感轉向攻擊孩子腦部，已出現5例壞死性腦炎！專家支招預防！

流感！
流感！
流感！
每年冬天
這位不受歡迎的客人
就會找上門來、糾纏不休
碰到它的人
不是發燒、渾身沒勁
就是頭疼、嗓子疼、流鼻涕
國家流感中心2019年1月4日發布的最新一期監測周報顯示：
2018 年第 52 周（截至2018年12月30日），我國大陸大多數省份已經進入2018-2019冬春季流感流行季節，且活動水平呈現繼續上升趨勢。
檢測到的流感病毒主要亞型是甲型H1N1，其次為A(H3N2)亞型，但也能檢測到極少量的B(Victoria)和B(Yamagata)系。
2018年第52周第524期中國流感監測周報截圖
今年流感病毒轉向攻擊孩子的腦部
年僅三歲的樂樂（化名），躺在廣州市婦女兒童醫療中心內科感染病區的重症病房裡已有近兩周的時間，雖然致病的元兇——甲型H1N1流感已被控制，孩子也送醫比較及時。但她的流感如同撬門鎖的小偷般進入人體後，順道在神經系統進行了一番蹂躪，引發了壞死性腦炎，導致其長期昏迷。
每年冬春季，全國大多數省份一樣都會進入到一個流感相對高發的季節。而與2017至2018年冬春之交的那波席捲全國的乙型流感大流行相比。今年的流行烈度和廣度顯然大大降低，但降低的是總體感染人數，實際感染流感的患者依然有一定的比例進展到重症。
「整個醫院內科感染病區都已被流感孩子占滿，而與以往的甲型H1N1病毒喜歡攻擊患兒的肺部不同，今年的病毒更喜歡攻擊孩子的神經系統。如同樂樂這般發生壞死性腦炎的孩子，我們也已收治五例」，廣州市婦女兒童醫療中心內科副主任、感染科主任徐翼教授表示道，流感預防最最關鍵的還是需要及時接種流感疫苗，發現症狀後早期運用抗病毒治療。

流感高發 兒童感染率更高
「流感其實是一種致死性疾病，尤其是對於那些年老體弱，有基礎疾病的人而言，其發生重症的風險要比常人高得多。」徐翼表示，類似的流感高危人群，還包括孕婦、兒童。
統計資料顯示，流感每年在全球範圍內導致成人的5%-10%感染，而兒童感染者則更高，達20%-30%。並在世界範圍內每年造成300-500萬嚴重病例，29-65萬人因之死亡。
在上一波流感流行期，主流的優勢病毒是乙型流感。由於該流感長期沒有在世間流行，人體免疫力對其識別、殺死能力退化，加上當年的流感疫苗未涵蓋這一毒株，其造成的感染率是比較高的。
每年流感高發季，醫學專家、公衛專家之所以要宣傳重點做好孩子群體的防護，那是因為在每個流感流行期40%的學齡前兒童會感染，30%的學齡兒童會感染。而不論學齡前還是學齡兒童，35%（超過1/3）患兒會合併其他症狀，包括引發重症的嚴重併發症。

從攻擊兒童肺部
到今年轉頭攻擊腦部
之所以說流感是一種致死性的疾病，是因為流感病毒除了引發感冒、發熱等上呼吸道症狀外。其本身也喜歡攻擊肺部，約有2/3重症病例是因為出現了肺炎。除肺臟外，心臟、肝臟、腎臟、肌肉組織以及神經系統也是流感病毒喜歡流竄的臟器、組織，一旦引發病毒性心臟病，肝衰、腎衰，未及時糾正過來，同樣致命。
和往年甲型H1N1流感重症更多的表現出肺炎不同，在今年徐翼收治的兒童重症病例中，中樞神經系統被攻擊導致重症的案例明顯增多。
「理論上，流感病毒引發的重症病例可出現神經系統受累，表現為壞死性腦炎、腦膜炎、Reye綜合徵等。但這更多是理論上的情況，現實中類似情況並不多見。可今年不同，類似因為流感感染後，迅速進入到壞死性腦病階段的孩子，我們一共收治了五例」。
面對今年流感流行呈現的新特點，也已引起了徐翼等傳染病專家的關注。「我們已經把這一特點報告了疾控中心，CDC也已對感染者病毒開始進行相關研究，查找是否出現病毒方面的變化。」
壞死性腦炎患兒：
5天，從確診流感到腦炎
雖然症狀雷同，但流感和普通感冒之間的最大區別，可能體現在患者往往聚集性出現以及患者會持續性高熱上。聚集性，往往體現在家庭、企業為單位的群體內。一個家庭，往往一個人得流感，疏於防護、隔離，馬上家庭成員紛紛中招。
在徐翼今年收治的重症患兒當中，就不乏類似的案例。「有個孩子在婦女兒童醫療中心重症監護，而孩子的媽媽則在市內其他三家醫院住院治療。」
流感重症起病急，進展快也是一大特點。在徐翼收治的流感患兒中，映像最為深刻的還是文前提到的樂樂。「孩子第一天起病，高熱39攝氏度，第二天就送到了婦兒中心感染科治療。送來時就開始呈現精神較差、嘔吐、白細胞低等情況。」
咽拭子檢測提示為流感陽性後，醫生們立即將孩子收治醫院，並開始進行抗病毒治療。可孩子的病程進展依然快速，入院第二天就開始出現意識障礙，胡言亂語、行為無章的譫妄狀態，提示神經系統受損嚴重。到了發病第五天，孩子就進入了昏迷狀態，神經內科專家參與會診，並對孩子進行了腰椎穿刺，並拍攝腦部影像片後發現，孩子已然是明顯的壞死性腦炎。
即便是通過後期的治療，已徹底解決了孩子的病毒感染問題，小傢伙的腦部疾病依然沒有逆轉過來，依然昏迷不醒。而將來潛在的損害還包括孩子的智力、肢體運動能力等等。
徐翼表示，流感發生併發症的高危因素很多，但具體到兒童階段而言，年齡≤2歲的兒童、長期接受阿司匹林治療孩子，病態肥胖的孩子，以及患慢性呼吸、心臟、腎臟、肝臟、血液、內分泌、神經系統疾病和免疫缺陷孩子更為高危。
「綜合國際國內的經驗發現，流感危重和死亡病例多發生與有慢性基礎疾病人群，特別是<5歲的兒童，尤其是<2歲的嬰兒。」

預防：建議使用抗病毒藥物
徐翼介紹，和預防其他傳染病一樣，注意個人衛生對預防流感非常重要。在流感季節，要勤洗手，避免到擁擠、空氣不流通的公共場合，與患者接觸應該戴好口罩防護。假如感染上流感，應該暫停上學、上班，戴好口罩以做好對身邊人的防護。不建議使用中草藥作為預防流感的手段。當身邊出現流感患者，建議重症高危人群服用抗病毒藥物預防。

很多家長擔心流感特效藥磷酸奧司他韋的副作用。對此專家表示，一項非盲安全性觀察試驗中，選取了1065例小於24個月的嬰幼兒，研究奧司他韋的不良反應事件，研究顯示：24個月以下的嬰幼兒對奧司他韋的治療及預防劑量耐受性好，無新的不良事件發生。「奧司他韋可用於治療全年齡段的流感患兒及3個月以上兒童的流感預防，且無不推薦使用項。」
徐翼同時強調，現在H1N1、H3N2流感型別對達菲、可威還是敏感的，但濫用有可能會出現耐藥性。
接種疫苗性價比最高
「接種流感疫苗是預防流感性價比最高的手段，可是目前全國流感疫苗接種率還不到3%。」徐翼表示，儘管目前廣州已處於流感上升期，但由於這一輪流感疫情預計將持續到1月底、2月初。
根據往年情況，到了春夏交界時還會有一輪流感疫情，因此現在接種流感疫苗仍然能起到防護作用。我國批准上市的流感疫苗可用於6月齡以上人群接種，尤其推薦重症高危孩子、有基礎病的孩子接種疫苗。對於6個月大以下的孩子，建議日常照料者接種疫苗來進行預防。
專家提醒家長，接種疫苗後也不能大意。應注意做好以下事項：
●現有疫苗不可直接給6月齡以下兒童接種預防流感；
●接種後應留觀半小時後離開。
●回家注意觀察接種後反應；
●對雞蛋或對疫苗任一成分過敏的人群不能接種疫苗；
●患伴或不伴發熱症狀的輕中度急性疾病者, 建議症狀消退後再接種。
1550927910