Les Anticoagulants et Le Risque Hémorragique Conduite à tenir

Les Anticoagulants et Le Risque Hémorragique,
les effets secondaires des médicaments anticoagulants, surveillance, Précaution à prendre avant un geste chirurgical..
L’INR (INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO): le prélèvement pour l’INR doit être de qualité, en particulier: identifiez le patient,la personne qui prélève, la date et l’heure du prélèvement (le délai de transmission au laboratoire doit être inférieur à 2heures), utilisez de préférence le deuxième tube pour l’INR en cas de prélèvements multiples.
Il est conseillé de toujours faire mesurer l’INR dans le même laboratoire.
Il faut de plus s’assurer que les renseignements nécessaires au suivi du traitement sont bien notés sur l’ordonnance ou la fiche de transmission :
– le nom de l’AVK,le dosage et la posologie exacte ;
– l’indication pour laquelle l’AVK a été prescrit ;
– le traitement associé en cours ainsi que les éventuelles modifications récentes ;
– les maladies intercurrentes.
Ce qu’il faut savoir
L’INR mesure,sous certaines conditions,le temps de coagulation d’un patient et le compare à celui d’un sujet qui ne reçoit pas d’AVK.
Chez un sujet non traité, l’INR est égal à 1.
Chez un patient traité par un AVK, plus le temps de coagulation s’allonge et plus l’INR augmente.
L’INR cible est la valeur d’INR à rechercher pour obtenir un traitement efficace.
L’INR cible dépend de la maladie pour laquelle le traitement est prescrit.Dans la plupart des cas,il doit se situer entre 2 et 3 :
– un INR inférieur à 2 reflète une dose insuffisante ;
– un INR supérieur à 3 correspond à une dose trop forte,avec un risque potentiel d’hémorragie.
Dans certains cas,pour que le traitement soit efficace,l’INR cible doit être plus élevé,compris entre 3 et 4,5.
Dans tous les cas,un INR supérieur à 5 est associé à un risque hémorragique accru.

Attention aux interactions médicamenteuses
Les médicaments susceptibles d’interagir avec les AVK et donc de modifier l’INR sont très nombreux.
L’INR doit donc souvent être contrôlé 3-4jours après toute modification, mise en route ou arrêt d’un médicament associé,pour réajuster la dose d’AVK,le cas échéant.Vérifiez avec le patient la transmission de l’information entre les différents prescripteurs.
• L’automédication est dangereuse,par exemple avec l’aspirine antiagregante ou un anti-inflammatoire.Le patient doit demander un avis au médecin avant de prendre un médicament,y compris dans des situations très banales,telles que la survenue d’une douleur,d’un rhumatisme, d’une lésion de la peau ou d’une infection (fièvre,grippe,angine…).

Quels sont les signes évocateurs de surdosage ? Les signes évocateurs de surdosage peuvent être :
– soit banals :gingivorragies,épistaxis,règles exceptionnellement abondantes,apparition d’hématomes ;
– soit plus inquiétants :hématurie,rectorragies ou méléna, hématémèse, hémoptysie, saignement persistant ;
– soit trompeurs :fatigue,dyspnée,céphalées ne cédant pas au traitement antalgique habituel,malaise inexpliqué.
Dans tous les cas,un contrôle de l’INR est nécessaire.En fonction des résultats et des signes cliniques,le médecin prendra les mesures nécessaires.Celles-ci peuvent aller de la simple suppression de dose à l’administration par voie orale ou injectable de vitamine K ou même de plasma frais congelé.

Alimentation: il faut une bonne explication au patient, Aucun aliment n’est interdit.Cependant,l’apport du régime alimentaire en vitamine K doit être régulier et sans excès,afin de ne pas perturber l’équilibre de l’INR.
Les aliments les plus riches en vitamine K sont :brocolis, choux,choux-fleurs,choux de Bruxelles, épinards,laitue,tomate.
Pour Plus d'infos visitez: Conseil pratique pour le personnel soignant sur le site de l’Afssaps, ou les cours de l'institut de formation en soins infirmiers Ifsi.