Вопросы об операции по удалению рака молочной железы

В этом выпуске Mastocast Академическая лига мастологии приветствует доктора Дугласа Солтау Гомеса, мастолога, который расскажет о распространённых вопросах об операциях на груди – от лечения рака до операций при доброкачественных заболеваниях и последних достижениях в этой области. Если вы хотите лучше понять, когда показана операция, какие существуют виды процедур, какова важность реабилитации и чего ожидать после операции, ознакомьтесь с темами, которые будут рассмотрены:

(00:21) Введение и обучение мастолога
Доктор Дуглас рассказывает о своём пути обучения, выделяя мастологию как специальность, ориентированную на профилактику, диагностику и лечение заболеваний молочной железы, особенно рака молочной железы. Он делает акцент на традиционном пути обучения, включающем гинекологию или общую хирургию.

(01:51) Наиболее распространённые операции на груди – рак и доброкачественные опухоли
Хирургическое лечение рака молочной железы включает в себя операции на самой молочной железе, а также в подмышечной впадине из-за риска распространения рака по лимфатической системе. Основные операции включают в себя:

Мастэктомия: полное удаление молочной железы (с различными вариантами, такими как сохранение кожи, сохранение соска или радикальные варианты).
Консервативная хирургия: удаление опухоли с запасом прочности (резекция опухоли/квадрантэктомия).
Биопсия сторожевого лимфатического узла и аксиллярная диссекция: оценка и удаление лимфатических узлов для определения стадии и лечения.

(07:29) Показания к операции при доброкачественных заболеваниях
Не все доброкачественные узлы или новообразования (например, фиброаденомы) требуют удаления. Хирургическое вмешательство показано при:
Очагах, вызывающих эстетический или физический дискомфорт или боль.
Узлах, демонстрирующих прогрессирующий рост.
Случаях сильной тревожности пациентки, даже при доказанной доброкачественности.
Важно: проведение нескольких процедур может повлиять на эстетику груди и грудное вскармливание в будущем.

(12:57) Операция до или после химиотерапии
Порядок лечения рака молочной железы может различаться. При некоторых более агрессивных типах рака (например, трижды негативный или HER2-позитивный) химиотерапия проводится перед операцией для уменьшения опухоли и оценки ответа на лечение, что позволяет избежать более обширных операций.

(17:40) Виды хирургического вмешательства: полная и частичная мастэктомия, квадрантэктомия, секторальная резекция
Обсуждение различий между видами хирургической резекции молочной железы. Консервативная хирургия, которая в настоящее время является стандартом, когда это возможно, направлена ​​на удаление только необходимого с запасом, сохраняя форму молочной железы и всегда сопровождаясь лучевой терапией.

(21:20) Реконструкция молочной железы — кому и когда она показана?
Реконструкция может быть выполнена большинству пациентов, перенесших мастэктомию, часто в рамках одной хирургической процедуры. На решение влияют такие факторы, как необходимость лучевой терапии, пожелания пациентки, а также логистические/медицинские аспекты.

(26:09) Малоинвазивные операции
Обсуждение процедур, выполняемых с использованием более толстой иглы (маммотомия), которые полезны при доброкачественных образованиях и для диагностических целей. Также упоминаются изучаемые методы, такие как криоабляция небольших опухолей (замораживание под визуальным контролем).

(30:45) Онкопластическая хирургия и эмоционально-эстетические преимущества
Онкопластические методы сочетают лечение рака с пластической хирургией, стремясь к лучшим эстетическим результатам, симметрии и повышению самооценки пациентов. Подчеркивается важность индивидуального подхода к хирургическому плану в каждом случае.

(34:56) Послеоперационное восстановление и осложнения
Восстановление, как правило, проходит хорошо, с небольшим дискомфортом при операциях на груди и более выраженными последствиями при операциях в подмышечной впадине (из-за манипуляций с сосудами, нервами и риска лимфедемы). Ранняя физиотерапия необходима для предотвращения ограничения подвижности и осложнений.

Возможные осложнения:

Гематома, инфекция, патологическое рубцевание, локальный фиброз.

Лимфедема и целлюлит при операциях по диссекции подмышечных лимфатических узлов.

(45:00) Показания к профилактической мастэктомии и риски
Профилактическая мастэктомия не исключает риск рака молочной железы полностью (снижение примерно на 90%) и особенно показана в случаях генетической мутации (например, BRCA1/2) или при доказанном высоком риске, всегда после междисциплинарного обследования.

(52:35) Рецидив и вероятность рака другой молочной железы
У пациентов с раком одной молочной железы повышен риск развития рака другой молочной железы, однако двусторонняя систематическая мастэктомия не показана. Мониторинг и гормональная блокада снижают риск.

(58:00) Превращаются ли доброкачественные узлы в рак?
Распространённые доброкачественные узлы, такие как фиброаденомы, не превращаются в рак. Другие новообразования следует обследова...