Мини-курс по объяснению давления в аппарате ИВЛ. Глава 2. Высокий пик и плато против высокого пик...

Мини-курс: Давление в аппарате ИВЛ: объяснение
Глава 2: Высокий пик и плато против высокого пика и нормального плато
Полный курс доступен только на Patreon:   / whiteboardmedicine  

🫁 Сравнение высокого пика/высокого плато с высоким пиком/нормальным плато
Whiteboard Medicine | Мини-курс по пиковому давлению, плато и давлению движения

🧠 Обзор
Пиковое давление и давление плато играют важнейшую роль в понимании механического поведения дыхательной системы во время вентиляции легких.
Когда оба показателя повышены — или когда они различаются — каждый из них указывает на различные патофизиологические процессы.
👉 Ключ:
• Пиковое давление (Ppeak) = Сопротивление дыхательных путей + Растяжимость легких
• Давление плато (Pplat) = Только растяжимость легких
Сравнивая их, мы можем определить, где находится проблема — в дыхательных путях или в самой паренхиме легких/грудной стенке.

⚙️ Основная концепция
Сценарий Ppeak Pplat Основная проблема Механизм
Высокое Ppeak, Нормальное Pplat ↑ Нормальное сопротивление дыхательных путей Обструкция потока (бронхоспазм, слизь, перегиб ЭТТ)
Высокое Ppeak, Высокое Pplat (одинаковые значения) ↑↑ ↑↑ Сниженный комплайнс Жёсткость лёгких (ОРДС, отёк, пневмония, фиброз)
Оба варианта высокие, но Ppeak больше Pplat ↑↑ ↑ Смешанный Проблемы как с дыхательными путями, так и с комплайнсом (например, ХОБЛ + отёк лёгких)

💨 Когда пик ≈ плато → Проблема комплайнса
Если Ppeak ≈ Pplat (в пределах ~5 см вод. ст.), сопротивление дыхательных путей минимально.
Это означает, что проблема практически полностью связана с комплайнсом лёгких — их «жёсткостью». 🩻 Патофизиологические причины ↓ комплайнса:
Подумайте о «Крови, воде, гное, воспалении, фиброзе»
Категория Пример Механизм
🩸 Кровь Диффузное альвеолярное кровотечение (ДАК), ушиб лёгких Альвеолы ​​заполняются кровью → снижение растяжения
💧 Вода Отёк лёгких (кардиогенный или некардиогенный) Жидкость в альвеолах снижает эластичность
🦠 Гной Пневмония Консолидация + секреция делают паренхиму жёсткой
🔥 Воспаление Аспирационная пневмония, лекарственная пневмония Воспалительный экссудат снижает комплайнс
🪶 Фиброз Интерстициальное заболевание лёгких, рубцевание после ОРДС Структурное ремоделирование делает альвеолы ​​жёстче
💡 Всё это сужает функциональное пространство, доступное для воздуха, повышая как пиковое, так и плато давление.

🫁 Проблемы с односторонней или частичной вентиляцией
Даже если сама лёгочная ткань в норме, комплайнс будет выглядеть сниженным, если вы не вентилируете оба лёгких одинаково:
Механизм Описание Результат
👉 Интубация главного бронха ЭТТ продвигается в один из главных бронхов Одно лёгкое получает полный дыхательный объём → ↑ Pplat
💥 Пневмоторакс Коллапс лёгкого больше не вентилируется Весь объём поступает в одно лёгкое → перерастяжение
🫧 Коллапс доли/ателектаз Частичный коллапс уменьшает общий объём вентилируемого лёгкого Оставшееся лёгкое перераздуто, более высокое давление
🧩 Аналогия:
Представьте, что вы накачиваете 500 мл в два баллона (по 250 мл каждый).
Если один баллон лопнет, все 500 мл перейдут в другой — он будет сопротивляться, создавая гораздо более высокое давление (↑ Pplat).

🩺 Сопротивление дыхательных путей: от пика до плато
Если пиковое давление повышено, а платиновое давление в норме, комплайнс лёгких не нарушен — это означает, что проблема кроется в дыхательных путях или контуре.
🧭 Шаг 1: «Проследите контур»
Двигайтесь в обратном направлении от аппарата ИВЛ к альвеолам:
1. Трубка аппарата ИВЛ → проверьте на наличие перегибов, уплотнений, отсоединений.
2. ЭТТ → проверьте на наличие перекусывания, перегибов, обструкции слизью, малого диаметра трубки.
3. Дыхательные пути пациента → проверьте на наличие бронхоспазма, секреции, инородного тела или диссинхронии аппарата ИВЛ.

🧰 Частые причины повышенного сопротивления дыхательных путей
Пример места проведения Патофизиология Действие
🧩 Контур/ЭТТ Перегиб трубки, закусывание трубки пациентом, слизистая пробка Уменьшение просвета → повышение сопротивления Аспирация, репозиция, замена трубки
🌬️ Дыхательные пути Бронхоспазм (астма, ХОБЛ) Сужение дыхательных путей Бронходилататор, стероиды
🦠 Секреция/закупорка Слизь, кровь, гной Частичная обструкция Аспирация, увлажнение
🚫 Инородное тело Смещение трубки, аспирированный предмет Препятствие дыханию Устранение препятствия
🤖 Диссинхронизация аппарата ИВЛ Пациент сопротивляется аппарату ИВЛ Скачки давления Седация, корректировка настроек

📉 Смешанные проблемы: оба давления повышены
Если Ppeak больше 40, а Pplat больше 30, то и сопротивление дыхательных путей, и комплайнс ненормальны. Это часто встречается у пациентов с обострением ХОБЛ + отёком лёгких или ОРДС с бронхоспазмом.
🧮 Интерпретация:
• Повышенное давление Pplat → жёсткие альвеолы ​​(↓ комплайнс)
• Большая разница (Ppeak – Pplat) → компонент сопротивления дыхательных путей
🩺 Лечение:
Лечить оба фактора — оптимизировать бронходилатацию, аспирацию секрета, скорректировать PEEP/дыхательный объём, лечить сопутствующее заболевание паренхимы.

🧪 Напоминан...