[프롤로주사] 고관절 통증치료, 고관절의 가동범위가 제한된다면_청담마디신경외과 심재현원장

오늘은 고관절의 프롤로치료에 대하여 알아보도록 하겠습니다.

고관절의 통증은 하부 요추, 엉치, 천장관절, 대퇴골 대전자로부터 유래된 연관통이거나, 고관절 자체의 병변으로 인한 통증이 대부분 입니다.

고관절의 퇴행성 관절염은 대개 통증이 없이 관절의 가동범위가 제한되는 것이 주증상입니다.

따라서 고관절의 통증은 그 원인을 잘 찾아보아야 합니다.

고관절 손상은 교통사고나 추락, 스포츠 손상 같은 외상으로 인한 것이 대부분입니다. 또한 이러한 손상은 고관절에만 국한되는 경우보다는 요천추부, 천장관절부 또는 둔부근육의 손상이 동반되는 경우가 많습니다. 이렇게 고관절의 통증으로 인하여 골반의 체중부하가 변하게 되면, 골반과 하부 요추를 통하여 비정상적인 기계적 스트레스가 전달되어, 2차적인 병변이 발생하게 됩니다. 이러한 2차적인 병변을 간과한다면 통증을 완벽하게 없애는 것이 쉽지 않게 됩니다.

정확한 진단을 위해서는 자세한 문진을 하는 것이 중요합니다. 문진에는 증상이 언제 시작되었는지와 통증 기간, 동반된 외상의 여부, 통증이나 감각이상, 그리고 어떤 진단으로 어떤 치료를 했는지도 중요합니다. 또한 악화시키거나 완화시키는 요소가 있는지, 허리나 무릎의 통증이 있는지도 묻게 됩니다. 통증 다이어그램을 그리는 것도 통증의 위치를 정확하게 파악하는데 도움이 됩니다.

이학적 검사는 걷는 것을 관찰하는 것에서 시작됩니다. 다리를 절룩거리는지, 자세의 문제가 있는지, 하지의 비정상적인 회전이 있는지를 관찰합니다. 골반의 대칭성을 평가하는 것도 중요합니다. 요천추부의 기능적검사를 하는데, 이때는 똑바로 서있는 자세에서 앞으로 숙이고 뒤로 젖히고, 옆으로 숙이는 동작을 평가합니다. 그리고는 진찰대에 누워서 신경학적 검사를 하고, 고관절의 피동적인 운동범위를 측정합니다. 또한 근육과 인대의 상태를 확인하기 위하여 저항 운동검사를 하게 됩니다. 천장관절을 평가하고 다리길이의 차이가 있는지도 확인합니다.

고관절은 발생학적으로 제3요추 sclerotome(경화체)에서 기원합니다. 따라서 진정한 고관절의 통증은 고관절의 전면부와 허벅지 또는 무릎에서 느껴집니다.

퇴행성 고관절염으로 고통받는 많은 환자분들은 NSAID(소염진통제)를 처방받게 됩니다. 초기에는 통증이 감소되지만, 곧 약제 내성이 생겨서 “통증을 가지고 살거나” 또는 인공관절 수술을 권유 받게 됩니다. 이러한 상황은 환자분뿐만 아니라 의사도 좌절하게 만드는 상황입니다. 왜냐하면, 수명은 점점 늘어나는데, 인공관절수술을 하면 10~15년후 인공관절이 헐거워질 때 재수술을 하는 것이 쉽지 않기 때문입니다. 이런 상황에서 프롤로치료는 아주 효과적으로 만성적인 통증을 줄여주고 그러한 상황을 오래 유지할 수 있도록 역할을 할 수 있습니다.

이때 우리가 주사를 놓는 부위는 고관절 주변의 압통이 있는 부위 전체에 해당이 됩니다. 즉 관절낭, 힘줄 그리고 인대 입니다. 퇴행성 관절염에 사용하는 소염진통제(NSAID)의 부작용은 아직 상당하며, 회복을 저해하기도 합니다. 특히 50대 미만의 나이에 발생한 퇴행성 관절염은 과거의 외상이나 선천적인 고관절 질환, 대퇴골두 무혈성괴사 등과 관련이 있는 경우가 대부분입니다. 이러한 경우에도 프롤로치료는 만성적인 통증의 회복에 도움이 될 수 있습니다.

건염은 고관절 주변의 근육에도 잘 발생하는 병변입니다. 햄스트링 건염, 내전근 건염, 대퇴직근 건염, 봉곤근 건염 등은 정확히 진단된다면, 촉진을 통하여 프롤로치료를 하거나, 또는 근골격 초음파 투시하 프롤로치료를 하여 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

오늘은 고관절의 프롤로치료에 대하여 알아보았습니다.
감사합니다.

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