RESUMEN DE LAS GUIAS PADIS 2018. Manejo del Dolor, Ansiedad, Delirium, Inmovilidad y Sueño

El video "GUIAS PADIS" [00:00] del canal El Arte de los Cuidados Intensivos aborda las guías de práctica clínica de la Federación Panamericana Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva (FEPIMCTI) [00:30] publicadas en 2018. Estas guías se centran en el manejo del dolor, la sedación y el delirium en pacientes de la UCI [00:07].

Los puntos clave de las guías incluyen:

Evaluación y monitorización: Es fundamental evaluar y monitorizar el dolor y la sedación en todos los pacientes críticos utilizando herramientas validadas [05:09].

Sedación ligera: El objetivo principal es mantener una sedación ligera [04:37], buscando que el paciente esté tranquilo y confortable, pero que pueda interactuar si es necesario [06:11]. Se recomienda evitar la sedación profunda a menos que haya una indicación clínica muy clara [06:19].

Evitar benzodiacepinas: La guía recomienda fuertemente evitar el uso sistemático de benzodiacepinas, especialmente en pacientes con alto riesgo de delirium [04:53], debido a la evidencia que las asocia con peores resultados [07:37].

Alternativas farmacológicas:

Dexmedetomidina: Se posiciona como una alternativa interesante, pero se debe usar con cautela, evitando dosis de carga iniciales y no excediendo las dosis de mantenimiento recomendadas [07:55]. Tiene un papel más claro en la sedación postoperatoria de cirugía de bypass coronario y como prevención del delirium en cirugías no cardíacas en pacientes de alto riesgo [08:57].

Remifentanilo: Este opioide de acción ultracorta es útil en el postoperatorio de cirugía cardíaca para facilitar la extubación [09:20] y se sugiere su uso en pacientes con fallo renal o neurocríticos [09:34].

Protocolo ABCDEF: Se destaca la importancia de aplicar el protocolo ABCDEF [10:05] para un abordaje integral del cuidado del paciente crítico, que incluye:

Assess, prevent, manage Pain (Evaluar, prevenir, manejar el dolor) [11:29]

Both spontaneous awakening trials and spontaneous breathing trials (Pruebas de despertar y respiración espontánea) [11:38]

Choice of analgesia and sedation (Elección de analgesia y sedación) [11:46]

Delirium assess, prevent, manage (Evaluar, prevenir y manejar el delirium) [11:51]

Early mobility and exercise (Movilización y ejercicio tempranos) [12:01]

Family engagement and empowerment (Implicación y participación de la familia) [12:01]

Movilización temprana: La movilización temprana [12:09], tanto pasiva como activa, se considera una intervención terapéutica crucial y debe iniciarse tan pronto como sea seguro [12:18].

Manejo del dolor: Se prioriza la analgesia sobre la sedación [12:52], y se recomienda fuertemente la analgesia multimodal [13:32] para mejorar el control del dolor y reducir la dosis total de opioides [13:55]. Los opioides siguen siendo la primera línea para el dolor agudo moderado o severo, pero deben usarse en la dosis mínima eficaz y por el menor tiempo posible [14:05].

Morfina en infarto agudo de miocardio: Se recomienda evitar el uso rutinario de morfina en el infarto agudo de miocardio [14:41] debido a la posible interferencia con la absorción de antiagregantes plaquetarios [15:03].

Delirium: Es un problema serio con un gran impacto negativo [16:52]. Se enfatiza la detección precoz [17:19] con herramientas validadas, intervenciones no farmacológicas multicomponente para prevenirlo y tratarlo [17:35], y el uso de modelos predictivos para identificar a pacientes de alto riesgo [19:06].

Situaciones especiales: Las guías dedican un apartado a poblaciones especiales (fallo renal, hepático, trasplantados, trauma grave, ancianos, embarazadas, grandes quemados), haciendo hincapié en la individualización extrema de los tratamientos farmacológicos [19:36].

El video concluye que, aunque las guías son una herramienta valiosísima, la gran parte de sus recomendaciones son condicionales y se basan en evidencia de calidad moderada o baja, lo que resalta la importancia irremplazable del juicio clínico experto [23:35].