переломы локтевого сустава у детей - надмыщелковые переломы плечевой кости (с субтитрами)

Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей:
Линия надмыщелкового перелома обычно распространяется поперечно через дистальную часть плечевой кости чуть выше сустава.
Распространение надмыщелковых переломов.
Надмыщелковые сгибательные переломы.
Врач должен заподозрить диагноз надмыщелкового перелома у детей при отеке.
и/или боль в дистальном отделе плечевой кости с невозможностью двигать рукой или значительным ограничением диапазона движений после травмы разгибания, например падения на вытянутую руку.
шинирование желательно до получения рентгенограмм.
передняя плечевая линия.
в нормальном локте она должна пересекать головной мозг в его средней трети.
При переломе со смещением в разгибании линия проходит вперед или даже не пересекает головку.
При переломе сгибательного типа линия проходит кзади от головка.
Признак задней жировой подушки представляет собой просветление на боковой проекции вдоль задней дистальной части плечевой кости.
это указывает на наличие скрытого перелома локтевого сустава без смещения.
Классификация надмыщелковых переломов:
Надмыщелковый перелом Гартланда I типа описывает перелом без смещения.
Перелом II типа относится к перелому со смещением с неповрежденной задней надкостницей.
Перелом III типа по Гартланду представляет собой перелом со смещением, при котором отсутствует непрерывность между проксимальным и дистальным фрагментами перелома.
уход.
Детям с адекватным дистальным кровообращением и без признаков компартмент-синдрома
Окончательный уход определяется степенью смещения на обзорных рентгенограммах.
Пациентов с переломом I типа без смещения можно иммобилизировать с помощью задней шины.
шина должна простираться от запястья до подмышечной впадины,
с локтем, согнутым под углом 90 градусов
предплечье в нейтральном положении относительно супинации и пронации.
В большинстве случаев следует изначально избегать окружного гипсования и чрезмерного сгибания.
для снижения частоты компартмент-синдрома и сосудистых нарушений.
Нейроваскулярный статус следует проверять до и после шинирования.
Типичная продолжительность иммобилизации при этом типе переломов составляет три недели.
Переломы типа II требуют ортопедической закрытой репозиции и чрескожной спицевой фиксации.
Во время операции в конец плечевой кости можно вставить тонкие штифты, чтобы кость не двигалась до тех пор, пока она не заживет.
Эта процедура называется закрытой редукцией и чрескожным пиннингом. Чрескожный – через кожу.
Заднюю шину накладывают на первую неделю, а затем заменяют гипсовой повязкой.
Надмыщелковые переломы III типа и переломы сгибательного типа требуют открытой или закрытой репозиции и чрескожной фиксации.
Открытая репозиция чаще требуется при переломах сгибательного типа.
Пациенты, у которых нет пульса, но имеется дистальная перфузия теплой рукой, хорошо справляются со своевременным оперативным репозицией и фиксацией перелома.
Для этих пациентов сосудистая хирургия обычно не требуется.
Пациентам с отсутствием пульса, бледными и холодными руками и отсутствием значительного улучшения пульса после редукции и фиксации требуется экстренная сосудистая ревизия.
Как только острый компартмент-синдром подтвержден измерением давления в компартменте или клиническим обследованием хирурга-ортопеда,
Непосредственное управление включает в себя снятие всего внешнего давления на отсек.
Любую повязку, шину, гипсовую повязку или другое ограничивающее покрытие следует снять.
Конечность не должна быть приподнята.
Повышение уровня может уменьшить артериальный приток и усугубить ишемию.
Следует дать анальгетики.
Окончательное лечение состоит из выравнивания перелома и фасциотомии для декомпрессии всех вовлеченных отделов.
Если компартмент-синдром не лечить своевременно,
Сопутствующая ишемия и инфаркт мышц-сгибателей предплечья могут прогрессировать до ишемической контрактуры Фолькмана.
После операции руку защищают задней гипсовой лонгетой, накладываемой под углом сгибания 45–90° примерно на 3 недели.
После операции большинство детей госпитализируются для мониторинга пульса, функции нервов и отделов предплечья.
Регулярно делаются повторные рентгенограммы для оценки заживления костей.
штифты обычно удаляются в кабинете врача через три-четыре недели после операции.