SINTOMAS DE GRAVIDEZ: SANGRAMENTO VAGINAL

Já vou começar falando que, um pequeno sangramento uterino pode ser o primeiro sintoma da gravidez. Algumas mulheres podem até confundir com a menstruação.

Lembrando que não existe menstruar na gravidez tá bem? Se você por acaso teve algum sangramento deve dividir com seu obstetra para tentar encontrar a causa dele.

Mas o sangramento como primeiro sintoma de gravidez acontece porque quando o embrião que foi fecundado nas trompas de Falópio chega dentro do útero ele “cava” o endométrio que é a camada interna do útero para se implantar ali naquele local. Este fenômeno conhecido como “nidação” pode provocar o rompimento de pequenos vasos sanguíneos ocasionando o sangramento.

O sangramento da nidação geralmente é em menor quantidade, tem um coloração geralmente rosada ou escura tipo uma “borra de café” – diferente da menstruação que costuma ter fluxo moderado a intenso nos primeiros 3 dias e tem coloração geralmente, vermelho vivo. O sangramento de implantação ocorre 10 a 14 dias depois da fertilização do óvulo a depender do seu ciclo menstrual. O sangramento da implantação dura até 3 dias no máximo. Enquanto a menstruação pode durar 5-7 dias.

Agora, caso você já tenha passado desse período de implantação do embrião e apresenta uma sangramento vermelho vivo, um pouco volumoso que inclusive precisa de absorvente você precisa procurar atendimento médico.

O sangramento vaginal na primeira metade da gravidez tem como causas o aborto, gravidez ectópica, lesões cervicais ou vaginais, infecção, doença trofoblástica. A avaliação inicial deve indicar se há instabilidade hemodinâmica e o grau de dor e sangramento.

Ameaça de aborto: Acontece o sangramento vaginal. Mas quando essa mulher é examinada a gravidez intrauterina está viável, ou seja, temos o embrião com crescimento adequado e batimentos cardíacos e o colo do útero está fechado. É uma das situações mais frequentes na hemorragia de primeiro trimestre, ocorrendo em 15% a 20% dos casos.

Aborto completo: No aborto completo, existe sangramento vaginal com total eliminação do conteúdo intrauterino. É mais comum em gestações com menos de 12 semanas; o exame físico revela útero pequeno e bem contraído, pouco sangramento vaginal, e a USTV mostra cavidade uterina vazia.

Aborto inevitável, incompleto ou retido: É considerado aborto inevitável aquele no qual o sangramento vaginal cursa com dilatação cervical. No aborto incompleto, há perda de parte do material intrauterino, mas a USTV mostra restos ovulares na cavidade intrauterina.

O aborto retido é aquele no qual não são detectados batimentos cardíacos fetais, mas a gestação permanece na cavidade intrauterina por tempo prolongado. É comum haver regresssão dos sintomas gestacionais. A conduta nessas situações pode ser expectante, medicamentosa ou cirúrgica, todas consideradas seguras e eficazes.


Gravidez ectópica: A gravidez ectópica incide em 1% a 2% das mulheres. A principal suspeita será a presença de sangramento vaginal associado a dor pélvica de moderada a grande quantidade. A gravidez ectópica ocorre, em 95%, nas tubas uterinas, mas também pode acometer o colo uterino, a cicatriz de cesariana anterior, o ovário e a cavidade abdominal. É uma causa importante de emergência obstétrica.

Lesões cervicais ou vaginais: O sangramento também pode acontecer por causa de lesões ou infecções no colo do útero e na vagina. Por isso, sangramento vaginal precisa de avaliação médica. O simples exame ginecológico pode fazer esse diagnóstico (mostar o espéculo aqui).

Doença Trofoblástica: A doença trofoblástica gestacional é um grupo de tumores raros que se desenvolvem devido crescimento anormal dos trofoblastos, que são células que se desenvolvem na placenta e produzem o hormônio hCG, podendo causar sintomas como dor abdominal, sangramento vaginal, náuseas e vômitos intensos.

O tipo mais comum de doença trofoblástica gestacional, é a mola hidatiforme, que é uma condição benigna, mas também existem outros tipos que são malignos, como a mola invasiva, o coriocarcinoma e o tumor trofoblástico.

Não se preocupem de gravar todos essas informações. O mais importante é vocês não ficarem sangrando em casa, procurem ajuda médica. Lembre-se o profissional que vai atender vocês, um ginecologista e obstetra tem toda a formação e habilidade para junto com um ultrassonografista avaliar, diagnosticar e tratar o sangramento vaginal.


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