[預告][針灸學專論] 20200331(二)1330-1630 臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿主治醫師導讀美國醫學會官方雜誌(JAMA)發表文章：針刺治療多囊性卵巢(PCOS)造成的不孕症之臨床療效

[預告][針灸學專論] 2020/03/31 (二) 13：30-16：30

臺北榮民總醫院傳統醫學部張清貿主治醫師導讀

主題：JAMA-Effect of Acupuncture and Clomiphene in Chinese Women With Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized Clinical Trial.
針刺治療多囊性卵巢(PCOS)造成的不孕症之臨床療效

時間：2020/03/31 (二) 13：30-16：30

地點：臺北榮民總醫院傳統醫學部傳醫部會議室

這次臨時被被通知需要帶陽明傳醫所碩博士生一堂針刺學專論，因為修課同學都臥虎藏龍，所以這次跟大家介紹「針刺治療多囊性卵巢(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)造成的不孕症之臨床療效」，這是一篇發表在美國醫學會官方雜誌(The Journal of the American Medical Association，JAMA)上的針刺文章，中醫藥及針刺能刊登在全世界前五大期刊非常難得，所以每次發表都是全世界的關注，JAMA從1883年開始出版，是一個international peer-reviewed綜合醫學期刊，JAMA只是JAMA Network系列期刊的其中一個，此系列還包括其他11種專業期刊和網路上的JAMA Network Open，JAMA每年收到7,000多份主要手稿，接受率是11％，收到4,400多份研究論文中，接受率是4％。2019/2020年JAMA的Impactor factor是51.273。

這一篇主要討論雖然針刺常用於誘導一些多囊性卵巢(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)的女性排卵，但目前沒有很多臨床證據支持。這篇論文為了評估單獨針刺或針刺合併Clomiphene是否會增加PCOS女性的活產的可能性。因此2012年7月6日至2014年11月18日期間，收案患有多囊卵巢綜合徵的中國女性以1：1：1：1的比例隨機分組至4組，在中國21個地點(27家醫院)進行了雙盲(Clomiphene與安慰劑)，單盲(針刺與針刺對照組)的臨床試驗，追蹤懷孕10個月的婦女直到2015年10月7日。針刺或針刺對照組為每週兩次，每次治療30分鐘。Clomiphene或安慰劑的部分則是在一個實驗週期中給藥五天，實驗最多給四個週期。針刺組採用深刺結合一些手法和低頻電刺激; 針刺對照針組採用淺表針刺，無手動刺激，且會接上電針機但不會打開，以模擬針刺組的電刺激組。主要評估指標為活產。次要評估指標包括不良事件。結果為收案1000個婦女中(平均年齡27.9，平均BMI為24.2)，每組隨機分配250人，總共926個婦女完成試驗。在針刺合併clomiphene組之235名女性中有69名(29.4％)活產，在針刺對照組合併clomiphene組中236名中有66(28.0％)名活產，針刺加安慰劑組中有223名有31(13.9％)名活產，對照針刺加安慰劑組的232例中有39例(16.8％)活產。最後發現針刺與Clomiphene之間沒有顯著的相互作用(P = .39)，因此評估主效應發現，Clomiphene治療女性的活產率明顯高於安慰劑組[(28.7%) vs (15.4%)]，且使用針刺和對照針刺治療的女性之間沒有顯著差異[(21.8%) vs (22.4%)]。腹瀉(5.0%) vs(1.6%)和瘀傷(7.4%) vs(1.8%)在接受針刺治療的患者中比對照針刺更常見。結論是在患有PCOS的中國女性中，與對照針刺和安慰劑相比，不管使用針刺合不合併使用Clomiphene的都不會增加活產。因此這一發現並不支持針刺可作為這類女性的不孕症治療。

簡單來說，這是在說針刺治療PCOS造成的不孕沒效還燈JAMA的中醫針刺文章，這次就讓我帶大家一起來看看頂尖研究的假說、思想、研究設計、研究方法及討論，而本篇文章讓我覺得看完很汗暢淋漓的是後續的討論，這個系列有JAMA主論文一篇，JAMA Letter一篇，JAMA EDITORIAL一篇，JAMA論文附錄2篇，Nature Review背景3篇，相關論文4篇。

我簡單錄一段預告給大家看看，後面的討論攻防筆本文還精彩，有如我在看壹週刊的劇情精彩起伏，可惜壹週刊要停刊了。

當然再一次重看這一篇及整個系列文章，也讓我對頂尖中醫研究方法了解的更透徹，可以勉勵自己更加努力。
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張清貿 醫學博士 Ching-Mao Chang, M.D., Ph.D.
臺北榮民總醫院傳統醫學部主治醫師
Attending physician (M.D.) of Center for Traditional Medicine, Taipei Veterans General Hospital
國立陽明大學醫學系助理教授
Assistant professor of Faculty of Medicine, National Yang-Ming University
國立陽明大學傳統醫藥研究所助理教授
Assistant professor of Institute of Traditional Medicine, National Yang-Ming University
長庚大學臨床醫學研究所醫學博士
Ph.D. of Graduate Institute of Clinical Medical Sciences (GICM), Chang Gung University
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整合中西醫照護自體免疫性疾病-修格蘭氏症Sjögren Syndrome之中西醫實證探討
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Evidence-Based Medicine in TCM, Autoimmune Disease, and Sjögren Syndrome
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