Формулировка дела КПТ

Формулировка случая КПТ

Формирование случая КПТ преобразует исходную клиническую информацию в функциональную дорожную карту терапии. Это способствует общему пониманию, персонализирует вмешательство и обеспечивает доказательную базу и структурированность лечения. Эффективная формулировка — это не разовая задача, а непрерывный процесс, основанный на гипотезах. Она требует любознательности, сотрудничества и гибкости — качеств, лежащих в основе хорошей практики КПТ.

1. Демографические данные пациента

Г-н А., 28 лет, неженатый мужчина, аспирант инженерного факультета, в настоящее время проживает в университетском общежитии. Он принадлежит к среднему классу и является старшим из двух братьев и сестер.

2. Симптомы

Пациент жалуется на постоянное подавленное настроение, потерю интереса к занятиям, усталость, проблемы с концентрацией внимания и негативные мысли о своем будущем в течение последних 3 месяцев. Он описывает социальную изоляцию, снижение успеваемости, нарушения сна и чрезмерную самокритику. Он отрицает психотические симптомы или употребление психоактивных веществ. В настоящее время суицидальных намерений нет, хотя ранее отмечалось пассивное желание смерти.

3. Предрасполагающие факторы

Ранний жизненный опыт: Воспитывался в семье с высокими академическими ожиданиями и ограниченной эмоциональной экспрессией.
Тип личности: Перфекционистский, самокритичный и ориентированный на достижения.
Когнитивные паттерны: Устоявшиеся убеждения «Я не должен терпеть неудачу» и «Если я не добьюсь успеха, я ничего не стою».
История обучения: Получал условное одобрение от родителей, основанное на академических успехах, что укрепляло чувство самоуважения, связанное с достижениями.

4. Предрасполагающие факторы

Недавно не смог получить научную стажировку, к которой стремился, после чего получил критические замечания от отца.
Испытал межличностную изоляцию в общежитии и чувство неполноценности по сравнению со сверстниками.
Эти события спровоцировали появление автоматических мыслей о самообвинении, грусть и отстраненность от учебы и социальной жизни.

5. Факторы, способствующие сохранению негативных эмоций

Когнитивные: негативные автоматические мысли («Я всех разочаровал»), когнитивные искажения (катастрофическое мышление, мышление по принципу «всё или ничего»).
Поведенческие: избегание академических задач и социальной активности, что приводит к снижению мотивации и ухудшению настроения.
Эмоциональные: постоянное чувство вины, безнадежности и низкая самооценка, усиливающие бездеятельность.
Физиологические: плохой сон и упадок сил, сохраняющиеся трудности с концентрацией внимания.
Социальные: ограниченное стремление к поиску поддержки из-за страха осуждения.

6. Защитные факторы

Мать, которая поддерживает постоянный контакт и выражает беспокойство.
Хорошее физическое здоровье и понимание необходимости помощи.
Мотивация к возобновлению учебы и готовность к терапии.
Предыдущие успехи в учебе предполагают возможность восстановления после улучшения настроения.

7. Назначенные вмешательства

Начато лечение эсциталопрамом 10 мг/сут после психиатрического обследования.
Рекомендованы меры по гигиене сна.
Проводится психологическое просвещение по вопросам депрессии и обоснование комбинированной фармакотерапии и КПТ.

8. Планируемые вмешательства

Психопросвещение и вовлечение (занятия 1–2):
Объяснение модели депрессии, основанной на КПТ, и совместное определение целей лечения.
Внедрение самоконтроля с использованием журналов настроения и активности.
Поведенческая активация (занятия 3–5):
Постепенное возвращение к приятным и развивающим занятиям.
Составление графика учебных и социальных заданий с учётом возрастающей сложности для усиления подкрепления.
Когнитивная реструктуризация (занятия 6–9):
Выявление и запись автоматических негативных мыслей.
Спор с дезадаптивными когнитивными процессами с помощью вопросов, основанных на фактических данных, и записей мыслей.
Развитие сбалансированных альтернативных мыслей.
Работа с основными убеждениями (занятия 10–12):
Использование техники «стрелки вниз» для выявления основных убеждений («Я бесполезен, если не добьюсь успеха»). Проведите поведенческие эксперименты для проверки альтернативных, более адаптивных убеждений.
Решение проблем и профилактика рецидивов (занятия 13–15):
Обучите навыкам структурированного решения проблем, связанных с академическим и межличностным стрессом.

Разработайте план профилактики рецидивов, включающий ранние предупреждающие признаки, стратегии совладания и план последующего наблюдения.

Формулировка случая — краеугольный камень когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Она обеспечивает целостную структуру, связывающую симптомы, мысли, эмоции и поведение пациента с глубинными убеждениями и жизненным опытом. В отличие от диагностического ярлыка, который описывает, что есть у человека, формулировка объясняет, почему это есть и что поддерживает это. Она направляет вмешательство, прогнозирует потенциальные трудности и предлагает общую карту, которую терапевт и паци...