Объяснение спинального шока, нейрогенного шока и автономной дисрефлексии

Команда Kia ora!
В этом видео мы разбираем три основных последствия травмы спинного мозга:
спинальный шок, нейрогенный шок и автономную дисрефлексию, также известную как автономная гиперрефлексия.

Мы объясним, чем они отличаются, когда возникают, как выглядят и почему важны.

Давайте приступим, приятного обучения!

00:00 Введение
00:15 Автономная нервная система
02:05 Спинальный шок
04:14 Нейрогенный шок
05:52 Автономная дисрефлексия
14:21 Обзор
14:25 Спинальный шок
15:04 Нейрогенный шок
16:27 Автономная дисрефлексия

Спинальный шок и нейрогенный шок

Спинальный шок
После острой травмы спинного мозга человек испытывает спинальный шок той или иной степени тяжести. Это происходит вскоре после травмы и характеризуется временной потерей всех неврологических функций ниже уровня повреждения, включая:
спинномозговые рефлексы
вегетативные функции
двигательный контроль
чувствительность

Это состояние может длиться до 6 недель, хотя во многих случаях оно проходит в течение нескольких дней или недель. Восстановление рефлексов знаменует собой окончание спинального шока.

Нейрогенный шок
Если повреждение спинного мозга находится на уровне T6 или выше, повреждение может нарушить симпатическую иннервацию, что приводит к:
гипотонии
брадикардии
периферической вазодилатации

Это гемодинамическое состояние известно как нейрогенный шок, вызванный потерей симпатического тонуса и невосполнимой парасимпатической (вагальной) функции. Это неотложное состояние, требующее немедленной диагностики и лечения.

Важно: Хотя спинальный и нейрогенный шок могут возникать одновременно, спинальный шок не вызывает нейрогенный шок. Это разные процессы, вызванные одной и той же травмой, а не друг другом.

Период после травмы
Спинальный шок начинается сразу после травмы и проходит в течение нескольких дней или недель.
Автономная дисрефлексия (АД) обычно развивается после разрешения спинального шока, в хронической фазе повреждения спинного мозга.
Автономная дисрефлексия чаще всего наблюдается у людей с травмами на уровне T6 или выше.

Патофизиология автономной дисрефлексии

Провоцирующий стимул
Автономная дисрефлексия провоцируется болевыми стимулами ниже уровня повреждения:

*Связанные с мочевым пузырем*
• Растянутый мочевой пузырь (задержка мочи)
• Заблокированный или перекрученный катетер
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

*Связанные с кишечником*
• Запор
• Каловый завал
• Пальцевое ректальное исследование
• Клизмы или суппозитории

*Связанные с кожей*
• Пролежни
• Вросшие ногти
• Ожоги/ошпаривания
• Тесная одежда или медицинские устройства

*Другие триггеры*
• Сексуальная активность или стимуляция
• Менструация
• Роды
• Переломы или травмы ниже места повреждения
• Резкие перепады температуры

---

Передача афферентного сигнала
Сенсорная Рецепторы распознают болевой стимул и посылают афферентные импульсы в спинной мозг ниже места повреждения.
Эти импульсы не могут преодолеть место повреждения спинного мозга и достичь головного мозга для правильной интерпретации и контроля.

---

Активация вегетативной нервной системы
Рефлекторная симпатическая реакция возникает на уровне спинного мозга:
Диффузная вазоконстрикция ниже места повреждения
Значительное повышение артериального давления (АД) вследствие нерегулируемой вазоконстрикции

---

Реакция барорецепторов
Барорецепторы в дуге аорты и каротидных синусах распознают опасное повышение артериального давления.
Ствол мозга инициирует компенсаторные реакции:
✅ Активирует парасимпатическую нервную систему через блуждающий нерв, вызывая снижение частоты сердечных сокращений (брадикардию).
✅ Тормозит симпатический отток выше уровня повреждения, что приводит к вазодилатации в этих областях.

---

Приливы и потливость выше места повреждения
Расширение сосудов выше места повреждения вызывает локальное повышение температуры кожи.
Это нагревание воспринимается терморецепторами кожи, которые активируют центральную терморегуляторную реакцию (через гипоталамус).
Затем гипоталамус стимулирует симпатические холинергические волокна (которые остаются неповрежденными выше места повреждения), вызывая потоотделение.
✅ Это потоотделение является реакцией на нагревание кожи, а не на повышение тонуса симпатической нервной системы.

Это механизм терморегуляции, а не признак симпатической активации.

---

🚫 Нарушение регуляции ниже места повреждения
Хотя блуждающий нерв может замедлять частоту сердечных сокращений, он не может устранить симпатическую вазоконстрикцию ниже места повреждения.
Парасимпатические нервы не иннервируют большинство кровеносных сосудов, и вазодилатация обычно происходит за счет снижения симпатического тонуса, который мозг больше не может передавать ниже места повреждения.
В результате развивается стойкая вазоконстрикция, поддерживающая тяжелую гипертензию, несмотря на брадикардию.

---

Симптомы и осложнения автономной дисрефлексии

Частые симптомы:
Сильная, пульсирующая головная боль
Приливы и потливость выше уровня поражения
Холодн...