Случай 164: Руководство по ЧКВ - Перелом проволоки

Пациент с предшествующим транскатетерным аортальным клапаном (TAVR) с клапаном Sapien был направлен на ЧКВ из-за стенокардии. У него также были левые основные, а также сильно кальцинированные поражения средней и дистальной частей ПКА. Мы решили сначала выполнить ЧКВ поражений ПКА. Катетеризация правого сердца показала давление в правом предсердии 7 мм рт. ст. и давление в легочной артерии 41/15 мм рт. ст., поэтому гемодинамическая поддержка не использовалась. Мы провели ПКА с помощью провода Workhorse, но микрокатетер Turnpike Spiral и Turnpike LP не смогли пройти поражение средней части ПКА. Мы удалили провод Workhorse и смогли продвинуть провод с кончиком Viper Flex к правому ОАП. Было выполнено несколько раундов орбитальной атерэктомии. Провод с кончиком Viper Flex перекрутился дистально и не мог быть извлечен. Мы продвинули катетер Turnpike до дистального сегмента провода Viper, после чего смогли извлечь провод, но кончик сломался и остался в сосуде. ВСУЗИ не выявило распутывания проволоки, а сравнение с новым наконечником Viper Flex показало, что перелом находился на дистальном расстоянии 3 см. Мы предприняли несколько попыток извлечения, используя технику «скручивания кулаком», вращая проволоку и петли (Gooseneck и EnSnare 2-4 мм), но безуспешно. Мы отказались от попыток извлечения проволоки, предварительно расширили и стентировали правую коронарную артерию, зафиксировав фрагмент проволоки за балками стента, что в итоге дало хороший результат. Вмешательство на левой основной артерии было перенесено на более поздний срок.