Лазеры для лечения шрамов от угревой сыпи

  / drdavinlim  
Подробнее о рубцах от угревой сыпи и способах их лечения

Лазеры для лечения рубцов от угревой сыпи

Picosure — первый пикосекундный лазер, созданный компанией Cynosure. В этом посте на YouTube я делюсь своим личным опытом использования этого лазера. Другие дерматологи могут не разделять эту точку зрения.

Предыстория: Пико-лазеры позиционируются как лазеры с модуляцией добротности нового поколения. Термин «пико» используется для обозначения длительности импульса этих лазеров. Изначально разработанные для более быстрого и эффективного удаления татуировок, пико-лазеры применяются также для сужения пор, пигментации, ремоделирования дермы/разглаживания морщин и лечения рубцов от угревой сыпи.

Дермология: в контексте рубцов от угревой сыпи пико-лазеры оказывают два биологических эффекта, ремоделируя коллаген. Первый эффект проявляется в верхнем слое кожи, называемом эпидермисом. Сверхкороткие импульсы буквально разрывают кератиноциты. Результатом этого контролируемого повреждения эпидермиса является образование LIOB (лазерно-индуцированного оптического пробоя). LIOB Picosure расположены преимущественно в эпидермисе из-за более высокого поглощения меланином, в то время как более длинноволновые лазеры, такие как Picoway и PicoPlus, располагают LIOB в верхних слоях дермы.
Предполагаемое воздействие на ремоделирование коллагена обусловлено высвобождением цитокинов и факторов роста, образующихся при повреждении эпидермиса, с эффектом потока в дерме.
Второй предполагаемый эффект пиколазеров в контексте ремоделирования рубцов — это «эффект пружины» в дермальных слоях. Ударные волны высокой энергии и очень короткого импульса проникают в дермальные слои, вызывая каскад событий, приводящих к стимуляции фибробластов. Это приводит к образованию нового коллагена.

Клиническая практика: В контексте Picosure существуют клинические показания, по которым я предпочитаю этот лазер другим энергетическим устройствам. В первую очередь, это удаление зеленых татуировок. Длина волны 755 нм имеет высокий коэффициент поглощения зелёного излучения по сравнению с другими длинами волн. Второе показание — лечение этнических типов кожи (с повышенным содержанием меланина). Это операционное окно узкое, а именно тип кожи 3 и выше с нестандартным пересечением (off label overpass) с фокусированной фракционной насадкой. В контексте процедуры без периода реабилитации для устранения пор, морщин и актинической пигментации пиколазер не имеет себе равных. Клинические исследования Picosure, Picoway и PicoPlus продемонстрировали схожие результаты.

Рубцы от акне и Pico: В первых нескольких статьях, спонсируемых Cynosure, были изложены довольно впечатляющие заявления Picosure в отношении рубцов от акне. В одной из статей даже утверждалось, что результат «сравним с фракционными CO2-лазерами» без рисков и времени реабилитации. Я пытался повторить заявления Cynosure, сделанные в 2015–2016 годах, однако мне это не удалось, даже с нестандартными высокоэнергетическими пересечением (off label overpass). Гистология и физика этого лазера не могут объяснить достаточного ремоделирования рубцов, за исключением лечения рубцов от акне 1 степени, а именно посттравматического гиперпигментационного синдрома (ПИГ) или изменения цвета кожи (потемнения). Это улучшение основано на цвете, а НЕ на значительном объёме – глубине рубца.

Субъективное мнение о Picosure/Picoway и других пиколазерах: Picosure был первым поколением пиколазеров. Преимущества этого лазера заключаются в том, что он обладает наибольшим объёмом данных. К недостаткам относятся недостаточная мощность и расходный наконечник Focus. Добавление фильтров 532 и 1064 к Picosure бесполезно и неудобно, поскольку лазер не обладает достаточной мощностью. На мой взгляд, платформы Picoway и PicoPlus более гибкие в контексте лечения таких состояний, как родимые пятна и устойчивые татуировки.

Резюме: Рубцы от акне следует лечить в зависимости от типа рубца. Пиколазеры полезны для лечения рубцов 1 степени. Существует множество более эффективных методов лечения застарелых рубцов от угревой сыпи.

Д-р Дэвин С. Лим