탈모주사-두피 보톡스, 실제 탈모 치료 효과는 몇%일까? 가격, 근거 논문, 주사 간격, 부작용/내성 등, 탈모 보톡스(모낭주사/탈모주사)

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안녕하세요, 형닥터입니다. 오늘은 두피 보톡스가 왜 애매한지, 실제로 이 두피 보톡스가 어떤 근거가 있고, 어떤 주기로 받고, 어떤 경우에 권고드리는지에 대해서 다뤄 보겠습니다.
먼저 근거에 대해 이번에 볼 논문은 한국 논문입니다.
이 연구는 18명의 남성 탈모 환자를 대상으로 했고 미녹시딜과 피나스테리드 등 다른 탈모 약을 사용하는 환자는 배제되었습니다. 1회당 30Unit의 보톡스를 20부위에 1달 간격으로 6달동안 맞았습니다. 평가는 blind되지 않았으며 제곱센치미터당 모발 숫자를 조사했습니다. 0주에는 129.61 개, 12주에는 129.11개, 24주에는 136.22개로 증가(5.5%)했습니다. 12주에는 차이가 없었고, 24주에는 p-value 0.012 로 통계적으로 유의한 차이가 있었습니다. 아래는 논문에서 추가한 사진입니다. 많이 늘어보이죠. 한편 실험실에서 진행한 TGF beta1 의 분비는 보톡스를 사용한지 24시간 후 줄어드는 것을 확인했습니다. 이 연구에서 부작용은 관찰되지 않았습니다. 실제로 개인적으로 저정도 양의 보톡스가 전신에 영향을 주기는 거의 불가능하다고 봅니다. 주사에 따른 멍, 출혈 정도가 되겠죠. 30U 정도였는데, 영향을 줄만큼 많은 양도 아닙니다.
그러나 실전 적용하기에는 네 가지 한계가 있는 상태였습니다.
일단 숫자도 적은데 그냥 물을 주사 치료한 대조군이 없습니다. 제일 큰 한계입니다. 비교하지 않은 수치는 의미가 굉장히많이 떨어집니다. 두번째로 중요한 부분은 아니지만 정확한 비교를 위해서는 두피 문신을 시행해야 하는데, 시행했다는 표시가 없고 정밀사진상 변화 사진을 제시하지 않아 어떤 측정방식인지 확인하기 어렵습니다. 마지막으로 증가한 수치가 5.5%로 적은 반면, 현실적으로 환자분들에게 경제적 부담이 너무 큽니다. 5.5%는 탈모에서 증가로 보기가 약간 애매한 수치입니다. 피나스테리드의 8%~13%, 두타스테리드의 12%~15%, 미녹시딜의 10%~14%로 탈모치료들은 대부분 10%에 가까운 수치로 증가하고, 그래야 유의미한 변화를 확인하게 됩니다. 5.5%로 통계적 유의성은 있었기는 한데, 수치가 작습니다. 이렇게 작은 이득에 비해 단점이 너무 많습니다. 물론 주사를 해야 하니 통증도 있지만 그것보다도 환자가 자주 내원해야 하고, 가격도 기존 치료의 10배 이상 비싸기 때문입니다.
또 리뷰연구에서 다루는 6개의 연구 중, 제대로 정밀사진을 써서 연구한 것은 2개 밖에 없었고, 논문의 질도 좋지 않았습니다. 논문의 가치를 올리는 세 가지 포인트가 있는데, 위약 대조군(Placebo controlled), 이중맹검(Double blind), 무작위배정(Randomized)입니다. 6개 연구 중 저 세가지 중 한가지라도 되어있는 논문은 없었습니다. 즉, 정밀사진도 없고, 있어도 모두 가치가 적은 논문들입니다. 여기에 연구간 차이도 4~20%로 차이가 매우 컸습니다. 이에 아예 이 리뷰논문 결론에서도 이렇게 이야기합니다. "약간의 연구에서 좋은 결과를 보여주기는 했지만 아직 연구가 더 필요하다. 현재 기준으로 보았을 때 이 치료가 원형탈모, 남성형탈모, 방사선 탈모에 대해 효과가 있을 것이라고 입증하는 자료는 충분하지 않다" 저도 비슷하게 생각합니다. 절대로 학문적으로 충분한 근거는 아닙니다. 그럼 학문적인 내용은 여기까지 하고, 이젠 실용적인 정보를 한번 보겠습니다.
두피 보톡스의 가격과 권장 시술주기는 어떻게 될까요? 두피 보톡스의 가격은 보통 회당 10~20만원정도입니다. 지역별/병원별 차이가 당연히 있을 수 있죠. 문제는 시술 간격입니다. 이것도 병원별로 차이가 큽니다. 위 연구에서는 1달 간격으로 맞았습니다. 그러나 두피 보톡스와 동일하게 생각하는 스킨보톡스의 권장주기는 다한증 목적으로는 약 6개월 정도이고 잔주름 목적으로는 3~4개월 정도, 홍조치료 목적으로 맞았을 때는 2~3개월까지 효과가 있었습니다. 그러나 두피 탈모 치료 관련해서는 적절한 주기에 대한 연구가 없습니다. 애초에 그렇게 정할만큼 연구가 없어요. 위 연구에서 효과가 있는지 확인한 시기는 오직 4일차, 3달차, 6달차에만 시행했고, 효과는 3개월 차에는 오히려 더 줄었다가 6개월차에만 효과가 보였죠. 다른 연구들도 1~3달 간격으로 했는데, 시술 간격 근거는 제시하지 않아요. 즉 주기가 결정될만큼 확립된 치료가 아닙니다. 그럼 이론적으로 권장할만한 주기가 있을까요? 다른 선생님과 의견이 다를 수 있지만 제 개인적인 생각으로는 세 가지를 고려하면 3달 이상의 간격이 적절하다고 봅니다. 먼저, 다른 스킨보톡스에 대한 연구들에서 효과가 2~3달 이상 지속되었습니다. 아래 표는 홍조 치료 목적으로 사용한 더마톡신에서의 결과입니다. 통계적으로 유의미하게 감소한 것은 2달까지였습니다만 3달에도 수치상으로 감소가 있는 것을 볼 수 있습니다. 그런데 탈모 목적의 보톡스는 연구가 거의 없는 수준이기 때문에 함부로 주기를 권할 근거가 부족합니다. 즉 입증된 시술 주기를 이용하는 것이 바람직하다고 봅니다.
두번째로, 짧은 주기로 맞는 것에 의학적 판단만 들어가기 어렵습니다. 애초에 의사가 함부로 의학적 정보를 이야기할만큼 근거자료가 충분하지 않은 상태입니다. 이런 경우라면 의사의 개인적 판단으로 짧은 주기로 받게 하는 것이 의학적 판단이 아니라 경제적인 이득을 목적으로 하는 것으로 오해받을 수 있기 때문에 더 짧은 주기는 권하기 어렵습니다.
마지막으로, 여기에서 넣은 보톡스가 30U정도인데, 절대 많은 용량은 아닙니다. 당연히 대단한 부작용이 있기는 힘듭니다. 그러나 보톡스 내성에 대한 연구에서 3달 이내 간격의 주사를 했을 때 내성 비율이 증가하는 것을 확인할 수 있었습니다.아무리 스킨보톡스라도 굳이 더 짧은 주기로 넣을 근거는 부족한 셈이죠.
즉 효과도 3달이상 지속되는데, 내성상 권고도 3달이상 간격으로 시행하라고 이야기하고 있고, 그 이하의 주기로 맞아야 할 의학적 근거도 부족하기 때문에, 개인적으로는 3달 이상의 간격이 낫지 않나 생각합니다.
그럼 이 시술은 어떤 분들이 받는 것이 좋을까요? 먼저, 다한증으로 받는 분이라면 괜찮을 수 있겠습니다.
더마톡신의 논문이 두피 다한증으로 나온 것은 아니지만 겨드랑이/손바닥 다한증에는 확실히 입증된 치료입니다.
이 채널은 논문 중심 언급이 핵심이기 때문에, 이것은 제 개인적인 생각인 것을 명시하겠습니다.
먼저 두타스테리드+미녹시딜 6개월 정도 사용해보았는데 효과가 적고, 이후에 가정용/병원용 LLLT, 2~4주 간격으로 줄기세포 배양액 혹은 PRP가 포함된 치료를 시행해본 후에도 효과가 없었던 환자이면서, 동시에 모발이식을 받기 싫어하는 경우입니다. 여기에 소요되는 비용과 치료기간을 확실하게 알려주고 치료의 효과 자체에 대한 근거가 확실하지 않으며, 받고 끊어도 장기 효과가 남을 지 확실하지 않고, 쓰고 있는 탈모 약과 병행하는 것이 추가적인 효과가 있다는 입증이 되지도 않았다는 것을 충분히 숙지한 경우가 두피 보톡스 치료 적응증이 될 것 같습니다.