Desprendimiento foveal después de cirugía exitosa de desprendimiento de retina

Voy a presentar un desprendimiento foveal después de una cirugía exitosa de desprendimiento de retina.
Mujer de 40 años con -6D de miopía y DR en su ojo derecho operado con éxito. Imagen tomada antes de la cirugía. Se aprecia el desprendimiento de retina que respeta el centro pero con desprendimiento seroso foveal.
Aspecto foveal 1 mes después de la cirugía. La retina se aplicó pero en el postoperatorio se observa el pequeño desprendimiento foveal que le ocasiona deficiencia visual (V=0,5)
Dos meses después de la cirugía el aspecto foveal es similar con elevación a nivel de la capa de elipsoides que está engrosada. En la angio OCT la zona avascular foveal y la red capilar son normales
Tres meses después de la cirugía el aspecto del desprendimiento foveal se mantenía estable. En el control del 26 de febrero del 2018 la capa de elipsoides estaba engrosada en la zona de desprendimiento foveal.
El 4-4-18, la capa de elipsoides y de interdigitaciones de los fotorreceptores estaba más engrosada y había disminuido el fluido seroso subretiniano
El 28-5-18, el fluido subretiniano casi había desaparecido y varios meses después (17-10-18) el aspecto foveal era totalmente normal y la visión unidad.
Al año siguiente (17-6-19) seguía todo bien y se ha mantenido hasta la actualidad. Su ojo izquierdo tenía -5D de miopía y se mantuvo siempre normal.
Comentario
El desprendimiento foveal es la separación de las nueve capas de la retina neural respecto al epitelio pigmentario de la retina en el centro de la mácula llamado fóvea, que es la zona donde normalmente se consigue la mejor visión. El desprendimiento foveal puede causar pérdida visual especialmente si es extenso o prolongado.
El diagnóstico se realiza con OCT una técnica no invasiva e indolora que permite la visualización detallada de la fóvea.
El objetivo principal de la cirugía de desprendimiento de retina es reaplicar la retina y conservar la mejor visión posible. La aparición de un desprendimiento foveal seroso después de reaplicar la retina retrasa y dificulta la recuperación visual.
Se desconoce la causa del desprendimiento foveal. Pudiera ser fluido sunretiniano residual, por fugas en el EPR o a partir de vasos coroideos, pero se ha demostrado que no hay fugas vasculares
Wolfensberger TJ et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2002; 240 : 85–89.
El tratamiento es similar al de la corioretinopatía serosa central, pero con tenemos mucha menos información. Muchos casos, como el nuestro, curan sin tratamiento.
No parece efectiva la fotocoagulación sóla con láser de argón, ni tampoco con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos. Algunos casos mejoraron con Terapia Fotodinámica de media fluencia y se resolvieron con láser de argón.
Gaucher D et al. Am J Ophthalmol. 2008;145(5):909–914. Pardo-López D et al. Rep Ophthalmol. 2011;2(1):111–115.
Chinskey ND et al. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2013;44(6):593–595.
Algunos desprendimientos foveales se han resuelto con espironolactona1, un antagonista de los receptores de mineralocorticoides que ha mostrado cierta eficacia en la coriorretinopatía serosa central.
Zhao M et al. J Clin invertir . 2012;122(7):2672–2679.
Bousquet E et al. Retina . 2013;33(10):2096–2102.
Zhao M et al. FASEB J. 2010;24(9):3405–3415.

Se necesitan muchos más estudios para saber cual es el mejor tratamiento en los desprendimientos foveales que aparecen después de cirugías exitosas de desprendimientos de retina.

Centro de Oftalmología Bonafonte
Cirugía y enfermedades de los ojos
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