خلع الورك الولادي - كل ماتحتاج معرفته : الاسباب و عوامل الخطر - الأعراض والتشخيص والعلاج

#خلع_الورك_الولادي
#خلع_الورك_عند_الأطفال
#ddh
#DevelomentalHipDysplasia
#CongenitalHipDislocation
#عسر_تصنع_الورك_التطوري
#HipDysplasia

عسر تصنع الورك التطوري او خلع الورك الولادي هو اضطراب ينتج عن النمو غير الطبيعي للورك ينتج عنه خلل تصنع او خلع جزئي
واحتمال خلع في الورك نتيجة لترهل المحفظة وعدم الاستقرار الميكانيكي.
عوامل الخطر
(الأمينوسي)أكثر شيوعًا عند الأطفال الإناث ، والأطفال البكر ، وحالات الحمل المختلطة بقلة السائل السلوي
المجيء المقعدي
القصة العائلية (الوراثة)
الحمل التوأمي
الجنين العرطل
التقميط
يمكن تأكيد التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الأربعة الأولى من حياة الطفل ثم بالأشعة بعد حدوث تعظم رأس الفخذ (حوالي 4-6 أشهر).
علاج حديثي الولادة حتى عمر الستة أشهر:
علاج الاطفال الاصغر من ستة اشهر يكون عادة باستخدام جهاز بافليك. يوفر هذا الجهاز في ان واحد ثنيً وتبعيد مفصل الورك .
لا يستخدم عند المرضى الذين يعانون من التشنج أو السنسنة المشقوقة وفي حالات خلع الورك المسخي
في البداية ، يجب أن يبقي الطفل في الجهاز طوال الوقت. بعد حوالي 6 أسابيع ، ستتمكن من نزعه خلال فترة النهار. سيحتاج الطفل إلى الاستمرار في ارتداء الحزام ليلاً لمدة 6 أسابيع أخرى.
الجهاز قابل للتعديل ، لذا يمكن أن يتغير مع نمو الطفل. يجب فحص الطفل بشكل متكرر لتقييم ما إذا كان قد تم تطبيق الجهاز بشكل صحيح ، عادة مرة واحدة في الأسبوع. من المهم جدًا ان تكون وضعية ساقي الطفل في الجهاز صحيحة .لا تحاول ضبط الجهاز بنفسك.
سيحتاج الطفل أيضًا إلى فحص منتظم بالامواج فوق الصوتية كل 4-6 أسابيع لمتابعة تطور مفصل الورك.

العلاج بين عمر ستة أشهر وسن المشي
ضمن هذه الفئة العمرية ، يمكن علاج معظم مرضى عسر تصنع الورك عن طريق الرد المغلق والتثبيت بجهاز جبسي من الحوض إلى القدم يسمى جهاز سبايكا تحت التخدير العام لمدة 3 أشهر. يجب تغيير الجهاز الجبسي بعد 6 أسابيع

أثناء العملية ، قد يكون من الضروري خزع العضلات المقربة للورك عن طريق الجلد إذا كان التبعيد المفرط مطلوبًا للحفاظ على الرد
يتم تأكيد الرد بالتصوير المقطعي ct scan مع الجبس بمقاطع منتقاة لتقليل تعرض الطفل للاشعة.
بعد فترة التثبيت في الجهاز الجبسي، والتي ستتراوح من شهرين إلى ثلاثة أشهر ، سينتقل الطفل إلى استخدام جهاز تبعيد لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر أخرى.
عندما يتعذر تحقيق الرد بالمناورات المغلقة ، يستطب الرد المفتوح.

ج) العلاج بعد بلوغ سن المشي
لا ينبغي أن نصل لهذه المرحلة للعلاج ، لأن المثالي هو وضع التشخيص قبل هذا العمر بوقت طويل. بكل الاحوال ، بالنسبة لبعض الأطفال ، قد يكون هناك فشل في التشخيص أو فشل في العلاج المبكر.
الجراحة ضرورية بإجراء يسمى "الرد المفتوح" للأطفال الأكبر من عام ونصف أو إذا لم ينجح الرد المغلق.
أثناء الجراحة ، ستتم إزالة البنى التشريحية المعيقة للرد مثل: انكماش عضلة البسواس ، انكماش المحفظة ، الشفا المقلوب ، الوسادة الشجمية ، الرباط المدور المتضخم
إجراء خزع العضلات المقربة للورك عن طريق الجلد إذا كان الطفل يعاني من منطقة آمنة غير مستقرة (أي إذا كان التبعيد المفرط مطلوبًا للحفاظ على الرد)
بالاضافة الى الحاجة لإجراء قطع عظم االحوض لتحسين تغطية رأس الفخذ مثل Salter Steel Pemberton و Dega Osteotomy ،وأنواع أخرى)
سأتحدث في فديو لاحق عن انواع قطوع الحوض وكيف نختار القطع الأمثل لمريض عسر تصنع الورك التطوري
بعد عمر الثلاث سنوات ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار تقصير عظم الفخذ لتمكين رد المفصل ، فهو يسهل الرد ويقلل من خطر حدوث النخرة الجافة عن طريق تخفيف التوتر الناتج عن رد الورك المخلوع سابقًا
سيتم وضع الطفل في جهاز جبسي سبايكا والورك في وضع وظيفي عند 30 درجة ثني ، و 30 درجة تبعيد و 30 درجة دوران داخلي بعد الجراحة لمدة ثلاثة أشهر. غالبًا ما يحتاج الطفل بعد ذلك إلى جبيرة تبعيد للورك لاتمام عملية الشفاء.