large airway 解碼呼吸道

一、 介紹與目標
主題是「大型氣道疾病的影像表現」。
旨在複習正常的電腦斷層 (CT) 解剖結構、採用基於模式的方法進行診斷，並提供有意義的放射學報告。
二、 正常氣道解剖學與影像線索
1. 氣管 (Trachea)
• 結構與尺寸： 氣管從環狀軟骨下緣延伸至氣管分岔 (Carina)。
◦ 前壁和側壁由 16 至 22 個 C 形軟骨環組成，相對缺乏彈性。
◦ 後膜壁 (posterior membranous wall) 則較為柔韌。
◦ 正常健康個體在吸氣時，氣管內腔通常呈圓形或橢圓形，冠狀直徑與矢狀直徑的比率約為 1:1。
◦ 在呼氣掃描中，後膜壁向前移動，使氣管呈扁平的馬蹄形。
• 測量標準： 成人氣管內腔直徑不應超過 2.5 公分 (大於此值定義為氣管擴大症 Tracheomegaly)。
• 壁厚度： 正常的氣管壁厚約為 1 至 2 毫米。
2. 支氣管 (Bronchi)
• 支氣管以二分法分岔，與肺動脈平行，且大小大致相同。
• 支氣管擴張 (Bronchiectasis) 的 CT 標準：
◦ 在周邊位置（距離胸膜 1 公分以內）發現支氣管。
◦ 缺乏周邊變細。
◦ 支氣管動脈比率 (Broncho-arterial ratio) 大於 1（呈現戒指狀 Signet Ring）。
三、 大型氣道疾病的分類與診斷模式
大型氣道疾病可分為先天性或後天性。
1. 先天性氣道問題 (Congenital Issues)
• 氣管支氣管軟化症 (Tracheobronchomalacia, TBM)： 最常見的先天性氣道問題，與軟骨不成熟有關，常與早產相關。它通常不需影像診斷，會隨年齡改善。
• 血管環 (Vascular Rings)： 例如小兒的雙主動脈弓，可能導致氣道明顯變窄。
• 氣管支氣管解剖變異： 最常見的是氣管支氣管 (Tracheal bronchus)，約佔 1% 人口。它通常發生在右側，可能阻礙支架的使用。
2. 後天性非贅生性狹窄：基於模式的診斷方法
診斷後天性狹窄時，需要考慮以下特徵來鎖定診斷：
• 分佈： 瀰漫性 (diffuse) 還是局灶性 (focal)。
• 定位： 近端 (proximal) 還是遠端 (distal)。
• 環周性 (Circumferential) 或是否避開後膜壁 (sparing the posterior membrane)。
• 病灶特徵： 是否有潰瘍 (ulceration)、結節 (nodularity)、鈣化 (calcification)。
• 氣道類型： 固定性 (fixed) 還是動態性 (dynamic) 狹窄。
• 輔助特徵： 氣道外的任何特徵和既往診斷。
四、 瀰漫性大型氣道疾病 (Diffuse Large Airway Disease)
有四種疾病具有特定的瀰漫性狹窄特徵，其中三種會避開後膜壁。
疾病名稱
特徵 (Imaging Clues)
關鍵線索 (Hallmark)
復發性多軟骨炎 (Relapsing Polychondritis, RP)
C 形增厚，避開後膜壁。通常從近端開始，喉部受累是不可避免的。晚期可見線性軟骨下鈣化。
動態氣道塌陷 (Dynamic Airway Collapse, DAC)。
類澱粉沉積症 (Amyloidosis)
環周性狹窄，結節性增厚 (鈣化或軟組織)。後膜壁常受累，但表現通常比其他部分更微妙。
結節性沉積與鈣化。
嗜酸性肉芽腫性多血管炎 (GPA / Wegener's)
不規則、環周性壁增厚，常伴有潰瘍。從近端開始，喉部受累是不可避免的。氣道外常有鼻竇炎、肺部空洞性病變等。
不規則潰瘍與增厚。
支氣管骨軟骨瘤病 (Bronchopathia Osteochondroplastica, BPO)
黏膜下、內支氣管骨軟骨沉積。影響氣道下三分之二，避開後膜壁。
內氣管沉積物總是有重度鈣化。
其他瀰漫性原因： 結節病 (Sarcoidosis) 和炎症性腸病 (Inflammatory Bowel Disease) 也可能導致瀰漫性氣道疾病，但在某些臨床實踐中，通常只見到局灶性狹窄。
五、 局灶性氣道狹窄 (Focal Airway Narrowing)
1. 最常見原因：
• 插管後狹窄 (Post-intubation Stenosis) 或 氣管切開術後狹窄 (Post-tracheostomy)。
◦ 常表現為A 形 (A-Frame) 畸形，由肉芽組織或套囊部位的疤痕引起。
◦ 這種類型的狹窄在插管後患者中可高達 20%。
• 位置： 最常發生在聲門下區 (subglottic) 和氣管上部。
2. 特定部位的局灶性病變：
• 喉部肉芽腫性疾病： 傾向影響喉部，例如 GPA 和 RP。
• IgG4 相關疾病： 其標誌是環周性疤痕形成 (call scar)。
• 喉部網狀結構 (Laryngeal Webs)： 可以是先天性或後天性（通常與氣管內插管有關）。它們很容易被忽略，需在冠狀面肺窗 (coronal plane in lung windows) 上觀察。
3. 喉軟骨壞死 (Laryngeal Chondronecrosis)：
• 常見於放療後，通常在放療後的一段時間出現。
• 表現為聲帶固定、關節固定、軟骨破裂和喉角改變。
◦ 正常的喉角在女性中約為 100° 至 110°，男性為 80° 至 90°。
六、 感染和肉芽腫性疾病
大多數感染是暫時性的，但有些會導致慢性和/或局灶性或瀰漫性氣道狹窄。
• 結核病 (Tuberculosis, TB)： 結核病傾向於從喉部開始，引起不規則、發炎和結節性增厚，可能導致聲門下狹窄。
◦ 超音波 (Ultrasound) 有時可用於輔助診斷，特別是在頸部淋巴結病變或喉部增厚時。
• 鼻硬結病 (Rhinoscleroma)： 由鼻硬結克雷伯氏菌 (Klebsiella rhinoscleromatis) 引起的慢性鼻部感染。
◦ 通常影響鼻腔，然後擴散至氣道。
◦ 分三個階段：卡他期 (rhinitic)、肉芽腫期 (granulomatous)、硬化期 (sclerotic)。
◦ 可能導致肉芽腫性腫塊、慢性膿腫、骨骼和軟骨破壞，以及氣道狹窄。
七、 動態氣道塌陷 (Dynamic Airway Collapse, DAC)
DAC 是氣道疾病中一種容易被低估的診斷。
1. 阻塞性睡眠呼吸暫停 (Obstructive Sleep Apnea, OSA)
• 與肥胖密切相關，死亡率高。
• 放射學線索：
◦ 齶後氣道橫向維度減小（小於 1 公分）。
◦ 口咽部拉長（大於 7 公分）。
◦ 舌骨下移（低於下頜骨 18 毫米或更多）。
2. 氣管支氣管軟化症 (TBM)
• 與慢性阻塞性肺病 (COPD) 密切相關，也可能與 RP 相關或為特發性。
• 動態氣道塌陷的定義： 對於 DAC 的定義存在爭議。通常認為至少 50% 的氣道內腔縮減，但許多人認為 75% 才是真正的動態塌陷。
• 過度動態氣道塌陷 (Excessive Dynamic Airway Collapse, EDAC)： 指後膜壁的扭曲增加。
• 影像診斷： 多時相 CT (Multiphasic CT)，包括標準吸氣、動態吸氣和理想的動態呼氣 CT 或 Cine 掃描。
八、 氣道腫瘤 (Tumors)
1. 喉部腫瘤 (Laryngeal Tumors)
• 鱗狀細胞癌 (SCC) 是最常見的喉癌 (佔所有癌症的 2%)。
• MRI 在分期軟骨受累和小的隔室疾病方面優於 CT。
• 喉軟骨外擴散： 在 MRI 上的 T2 影像中，可見腫瘤信號與軟骨相似，或在增強掃描中顯示相似的增強程度。
2. 氣管腫瘤 (Tracheal Tumors)
• 氣管原發性癌症極為罕見。
• 鱗狀細胞癌和腺樣囊性癌 (adenoid cystic carcinoma, ACC) 是最常見的氣管原發性腫瘤。
• 當看到氣管腫瘤時，應考慮來自氣管外部的侵犯，例如甲狀腺乳突癌或食道癌。
• 乳頭狀瘤病 (Papillomatosis)： 罕見，氣道內可見乳頭狀贅生物，易發展成鱗狀細胞癌。
九、 支氣管疾病
1. 支氣管內病灶 (Endobronchial Lesions)
• 支氣管內病灶可由贅生物、支氣管結石 (Broncholithiasis) 或異物引起。
• 腫瘤性病灶，如鱗狀細胞癌，通常是成人惡性病變。
• 有時滯留的氣管分泌物可能模擬息肉樣病變，但通常為依賴性混濁伴氣泡，且咳嗽後可能消失。
2. 支氣管擴張 (Bronchiectasis)
• 定義：支氣管永久性擴張。
• 形態分類： 柱狀 (cylindrical)、靜脈曲張樣 (varicoid)（蛇形外觀）和囊狀 (cystic)（球囊狀）。
• 分佈線索 (Zonal Distribution)：
◦ 上肺葉優勢： 囊性纖維化 (CF)、結節病、放療後纖維化。
◦ 中肺區（特別是右中葉和舌段）： 非典型分枝桿菌感染 (Atypical Mycobacterial Infection, e.g., MAC)。
◦ 下肺葉： 反覆吸入 (repeated aspiration) 和感染後。