更清晰的未來：電腦斷層掃描的革新 PCCT

這是本頻道第一個影片介紹 到光子計數電腦斷層講述肺結節相關的科學研究.
之後我會想辦法親眼目睹最新電腦斷層的實際臨床使用.
大家必須知道, 新技術出來, 應該會比舊技術好, 要不然就無法拿出來賣錢了.
然而, 也"可能"只是比舊技術好一點點而已, 不代表現在的電腦斷層技術就沒用了. 所以請無須一窩蜂的指定PCCT做檢查.
如果你們錢多, 去使用PCCT 我也沒有意見, 畢竟我已經看不完, 太累了.
目前2025年底, 台灣有安裝的兩台機器, 一台在台中榮總, 另一台在振興醫院.
歡迎各位親臨體驗~
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光子計數電腦斷層（PC-CT）相較於傳統的能量積分偵測器電腦斷層（EID-CT）在肺結節圖像質量方面具有顯著的優勢，但也存在一些局限性。

優勢 (Advantages)
PC-CT 在提升肺結節的圖像質量和診斷效能方面展現了多項重大改進：
1. 顯著更高的圖像質量評分
◦ 在圖像質量評分方面，PC-CT 相較於 EID-CT 具有顯著更高的分數，平均 Likert 評分高出 +0.45 (信賴區間 CI = 0.12 至 0.79)。
◦ 在定性分析中，54.0 % (CI = 21.2 % 至 86.8 %) 的肺結節在 PC-CT 上的圖像質量被認為有所提高，優於 EID-CT。
◦ 只有 1.9 % (CI = 0 % 至 4.9 %) 的結節在 PC-CT 上的圖像質量被定性為較差。

2. 卓越的空間解析度和細節展現
◦ PC-CT 能夠達到更高的空間解析度 (enhanced spatial resolution)，這是因為其偵測器可以直接產生與入射光子事件對應的電訊號，並獨立計數和分類不同能量等級的光子。
◦ 與 EID-CT 不同，PC-CT 不將 X 光轉換為可見光光子，也不使用像素間隔板，這允許其使用更小的偵測器元件來實現高空間解析度，同時不犧牲劑量效率。
◦ PC-CT 已被證明在圖像質量、較低的電子雜訊、較高的碘對比雜訊比以及減少射束硬化偽影方面與傳統 CT 系統相似或有所提升。

3. 增強的結節可視性和形態特徵刻畫
◦ PC-CT 能夠提供優越的肺結節邊界可視化。
◦ 它實質上提高了體積測量的準確性，特別是對不規則形狀的結節（如星形）或直徑 5 毫米或更小的微小結節 (micronodules)。
◦ 對於肺部結構的整體可視性，PC-CT 相較於 EID-CT 有顯著提升，尤其是在微小結節、間葉和葉內線條、周邊氣道和中央小葉肺氣腫等方面。
◦ 高於 54% 的肺結節在 PC-CT 上被觀察得更清晰，具有更高的圖像質量。這可能導致診斷性能的提升，例如更高的敏感性、特異性和準確性。

4. 輻射劑量顯著降低
◦ PC-CT 展現出輻射劑量暴露降低 30.4 % (CI = 19.1 % 至 41.7 %) 的優勢。這符合「盡可能合理地低劑量」(ALARA) 原則。
◦ 降低的劑量 (約 30.2 %) 使胸部 PC-CT 非常適合用於肺癌篩檢，以最大程度地減少與 CT 掃描相關的風險。
◦ 有分析指出，在體重指數（BMI）較低的患者中，PC-CT 的劑量減低優勢表現更為突出。

5. 有助於資淺放射科醫師診斷
◦ PC-CT 的利用簡化了經驗較少的初級放射科醫師檢測肺結節的過程。

局限性 (Limitations and Concerns)
儘管 PC-CT 表現出良好的前景，但在臨床應用和研究評估中仍面臨以下幾個方面的限制和擔憂：

1. 圖像質量主觀評估的潛在偏差
◦ 由於 PC-CT 和 EID-CT 引擎在切片和增量厚度上的差異，評估者難以完全盲化 (Full blinding of evaluators is not feasible)。
◦ 在大多數研究中，PC-CT 引擎的切片厚度較薄，放射科醫師通常可以輕鬆區分這兩種模式，這可能導致研究中的主觀評估（即 Likert 評分）存在向上偏差 (upward bias)。

2. 臨床實施和協議標準化不足
◦ 納入研究的每個中心都採用了各自特定的圖像採集和重建協議。
◦ 目前缺乏廣泛接受的 PC-CT 使用協議，這是未來需要解決的關鍵問題。

3. 臨床數據的限制
◦ 過去的研究主要集中在透過模型或動物實驗評估 PC-CT 的圖像質量，只有少數研究進行了人體試驗。未來需要更多地關注特定的臨床診斷任務。
◦ 所有納入的研究都是觀察性研究，需要進行隨機對照試驗 (RCT) 才能對 PC-CT 與 EID-CT 之間的輻射劑量差異對患者的影響得出更可靠的結論。
◦ 缺乏 2x2 列聯表數據來比較這兩種成像模式的診斷性能，特別是篩查主要關注的敏感性。

4. 財務和可用性障礙
◦ 儀器設備的獲取受限以及相關的財務限制可能會阻礙 PC-CT 在臨床環境中的廣泛實施。
◦ 目前沒有研究評估 PC-CT 相對於其他成像模式的成本效益表現。

5. 其他未評估的臨床指標
◦ 讀者間的一致性、圖像判讀時間以及對患者管理的影響等潛在指標尚未在未來研究中得到檢驗。

PC-CT 就像一台高性能的數位相機，它不再是簡單地測量總光線強度（EID-CT），而是能獨立計算和分類每一個光子及其能量。這種精密的測量（高空間解析度和低雜訊）使其能夠在極低的曝光劑量下，捕捉到肺結節，特別是微小或形狀不規則結節的細微特徵。然而，由於它是相對較新的技術，在臨床應用和研究中，我們還需要更多的標準化操作和獨立的臨床試驗數據來確認其長期且無偏誤的診斷優勢，並解決成本和普及性的問題。