Мини-курс по основам искусственной вентиляции лёгких. Глава 2. Настройки, FiO2, PEEP, дыхательный...

Мини-курс: Основы искусственной вентиляции лёгких
Глава 2: Настройки, FiO2, PEEP, дыхательный объём, частота дыхания
Полный курс доступен только на Patreon:   / whiteboardmedicine  

🫁 Обзор
Искусственная вентиляция лёгких представляет собой подачу воздуха с положительным давлением через эндотрахеальную трубку, подключённую к аппарату ИВЛ. Аппарат ИВЛ позволяет врачам контролировать оксигенацию и вентиляцию лёгких, регулируя определённые параметры. Основные вводные настройки включают в себя:
• Положительное давление в конце выдоха (PEEP)
• Фракция вдыхаемого кислорода (FiO₂)
• Частота дыхания (ЧД)
• Дыхательный объём (ДОВ) при управлении по объёму или давление вдоха выше PEEP при управлении по давлению
🔵 Положительное давление в конце выдоха (PEEP)
PEEP — это постоянное давление, поддерживаемое в лёгких в конце выдоха. Он предотвращает спадение альвеол, рекрутирует лёгочные единицы и улучшает оксигенацию. Типичные значения давления — 5–20 см вод. ст., при этом 5 см — минимальная поддержка. Увеличение PEEP особенно полезно при гипоксемии.
💨 Фракция вдыхаемого кислорода (FiO₂)
FiO₂ — это процент кислорода, поступающего с каждым вдохом. В помещении на уровне моря FiO₂ может быть установлен в диапазоне от 21 до 100%. Более высокий FiO₂ улучшает оксигенацию, хотя длительное использование 100% кислорода может вызывать токсичность. Врачи часто стремятся использовать минимальное значение FiO₂, поддерживающее адекватную сатурацию кислорода.
⏱️ Частота дыхания (ЧД)
Частота дыхания — это количество вдохов в минуту, обеспечиваемое аппаратом ИВЛ. Нормальное спонтанное дыхание составляет 12–16 вдохов в минуту. Настройки аппарата ИВЛ обычно варьируются от 8 до 32 вдохов в минуту. Более высокая частота увеличивает клиренс CO₂, но повышает риск наложения дыхания и возникновения ауто-PEEP. ЧДД в первую очередь влияет на вентиляцию (удаление CO₂).

📏 Дыхательный объем (режим управления объемом)
Дыхательный объем — это объем газа, подаваемого с каждым вдохом. Он устанавливается в миллилитрах на килограмм идеальной массы тела, обычно 6–8 мл/кг. Для большинства взрослых этот показатель составляет 350–550 мл. Дыхательный объем напрямую влияет на вентиляцию, определяя количество удаляемого CO₂.

⚙️ Давление вдоха выше PEEP (режим управления давлением)
В режиме управления давлением врачи устанавливают давление вдоха выше PEEP. Это давление нагнетает газ в легкие, а достигаемый дыхательный объем зависит от комплайнса и сопротивления легких. Как правило, сумма давления вдоха и PEEP должна оставаться ниже 30 см H₂O для снижения риска баротравмы. Контроль давления полезен, когда требуется точное ограничение давления.
🔗 Интеграция настроек
Настройки аппарата ИВЛ балансируют оксигенацию и вентиляцию. PEEP и FiO₂ в первую очередь влияют на оксигенацию, в то время как частота дыхания и контроль дыхательного объема/давления влияют на вентиляцию и выведение CO₂. Минутная вентиляция (ЧД × ТВ) описывает общий объем воздуха, проходящий через дыхательные пути за минуту, что является ключевым фактором, определяющим выведение CO₂.
⭐ Основные выводы
• PEEP предотвращает спадение альвеол и улучшает оксигенацию.
• FiO₂ контролирует процент доставляемого кислорода, обычно поддерживаемый на минимально эффективном уровне.
• Частота дыхания определяет частоту дыхательных движений и в первую очередь влияет на выведение CO₂.
• Дыхательный объем (ДОВ) или инспираторное давление (ДВ) являются основными факторами, определяющими настройки вентиляции.
• Вместе эти четыре параметра составляют основу базового управления аппаратом ИВЛ.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: ДАННОЕ ВИДЕО НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ МЕДИЦИНСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ. Информация, включая, помимо прочего, текст, графику, изображения и другие материалы, размещенные на этом веб-сайте, предназначена исключительно для информационных целей. Никакие материалы на этом сайте не заменяют профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь за консультацией к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, касающимся вашего заболевания или лечения, а также перед началом нового курса лечения. Никогда не игнорируйте профессиональную медицинскую консультацию и не откладывайте её обращение из-за того, что вы прочитали, посмотрели или услышали в этом видео или любых других видео, отчётах, текстовых сообщениях, твитах или других источниках.