Тест на наклон головы вверх (HUTT)

Тест с наклоном головы вверх обычно проводится для оценки рецидивирующих обмороков. Иногда тест с наклоном головы вверх, также известный как HUTT, также проводится для оценки синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS), состояния, при котором наблюдается тахикардия при вставании без падения артериального давления. При обычном обмороке может наблюдаться падение артериального давления, брадикардия, и существуют различные типы, которые будут описаны ниже.

Существуют различные протоколы для теста с наклоном головы вверх, которым следуют в разных учреждениях. В основном, вам нужен тилт-стол, на котором пациент сначала лежит и некоторое время наблюдается, а затем производится наклон. Обычно начальный наклон составляет 70 градусов. Таким образом, в случае обморока человек может упасть. Чтобы предотвратить это, перед началом теста человека фиксируют на тилт-столе. Основной принцип заключается в наблюдении за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением во время процедуры. В идеале, давление между ударами должно контролироваться с помощью пальцевого измерения артериального давления или инвазивного мониторинга артериального давления. Пальцевое измерение артериального давления является дорогостоящей, а инвазивное измерение артериального давления является инвазивной процедурой и не идеально подходит для человека с обмороком, у которого обморок может развиться во время самой процедуры! Таким образом, существуют различные протоколы. Иногда может потребоваться провокационная проба с нитроглицерином или изопреналином, чтобы вызвать обморок, если обморок не возникает во время теста на наклонном столе без лекарств.

Если обморок не возникает при наклоне на 70 градусов, его можно провести при наклоне на 80 градусов. Но каждый раз при изменении протокола человека опускают в положение лежа на спине, чтобы частота сердечных сокращений и артериальное давление нормализовались, а затем выполняют только второй протокол, будь то провокационная проба с лекарством или изменение наклона. На тест с наклоном головы вверх могут возникнуть различные типы реакций. Наиболее распространен смешанный тип, при котором в наклонном положении у человека развиваются как брадикардия, так и гипотензия, и обычно развивается обморок. Падение предотвращается фиксацией ремнями. Это смешанный тип, который встречается чаще всего, и может возникнуть асистолия продолжительностью более 3 секунд. При обмороке человека немедленно возвращают в положение лежа на спине. В противном случае это может привести к усилению гемодинамического стресса. Второй тип – кардиоингибиторная реакция, при которой наблюдается брадикардия, но нет гипотензии. Третий тип – вазодепрессорная реакция, при которой брадикардии нет, но есть гипотензия. Это различные типы реакций, которые могут возникать при синдроме Хетта-Тома-Тома-Тома.

Было описано изменение характера синдрома Хетта-Тома-Тома с возрастом: кардиоингибиторная реакция встречается реже. Считается, что это различие связано с более высокой активностью блуждающего нерва в молодом возрасте, что способствует развитию кардиоингибиторных реакций.

Показания к применению HUTT при обмороках включают:
1. Рецидивирующие обмороки или предобморочные состояния.
2. Пациенты высокого риска с однократным эпизодом обморока: например, серьёзная травма с обмороком, обморок во время вождения.
3. Отсутствие других причин симптомов по данным анамнеза, осмотра или сердечно-сосудистого и неврологического обследования.
4. Пожилые пациенты с повторными необъяснимыми падениями.
5. Для дифференциальной диагностики: судорожных обмороков, ортостатической гипотензии, синдрома постуральной ортостатической тахикардии, психогенных обмороков, гипервентиляционных обмороков, гиперчувствительности каротидного синуса.

Относительные противопоказания к HUTT:
1. Тяжелая обструкция выходного отдела левого желудочка
2. Критический митральный стеноз
3. Тяжелая проксимальная ишемическая болезнь сердца
4. Тяжелое цереброваскулярное заболевание
Сайт: https://johnsonfrancis.org/profession...