戏说“上医治国” 之瘟疫论：瘟疫与名医（二）两晋 葛洪

戏说“上医治国” – 瘟疫论
瘟疫与名医（二）两晋 葛洪

甲：先生，上次您讲解了东汉末年的大瘟疫和张仲景的经方后，我查看了历史，那次的大瘟疫一直持续到东晋。
乙：是的，我们今天接着说，两晋时期的瘟疫特点和当时的名医方案。
按照三元计算，公元244年进入上元时期，主少阴君火和阳明燥金二气。三国于公元264年归晋。上元主清明，由儒及道至佛的信仰，对人性、天道、般若、究竟的静思体悟，草原文化、中原文化和江南文化的冲突与融合，故而清明。
两晋时期日食频出，仅公元266年到275年，十年间“资治通鉴”里有关日食记载出现过八次；两晋时期紫微宫数次被流星、彗星侵犯，星体运行失常。
奇异天象再三出现：公元301年“自正月至于是月，五星互经天，纵横无常”；公元314年“春正月，辛未，有如日陨于地，又有三日相承，出西方而东行”；公元 317年“正月庚子，三日并照，虹蜺弥天，日有重晕，左右两珥“；公元318年“十一月，乙卯，日夜出，高三丈”；公元357年，“三月并出，孛星入太微”等。
泾渭分明景观，汉朝时的“泾浊渭清”转现为三国归晋后的“泾清渭浊”。
这一时期地质灾害频繁，山崩地裂、地陷、地震及海洋灾害；有记载的地震多达98次；旱、疫、饥灾格外突出。蝗灾多，晋代的蝗灾不仅为害剧烈，而且持续时间长，从公元316年起的一场蝗灾延续了四年之久。
两晋时期的政治体制主要为士族政治，其形成于汉魏，在东晋时期达到巅峰，王权贵族歌舞升平，大批南渡流民颠沛流离，士族与寒门庶族的矛盾日益激化，导致“五胡乱华”急速扩散，“中原陆沉”。
江统《徙戎论》中提到“士庶玩习，侮其轻弱，使其怨恨之气毒于骨髓”。这是一个混战和杀戮的年代，弥漫着悲、怒、怨、恐、惊之气，戾气充斥大地。
两晋时期有记载的瘟疫达44起之多，夏季是瘟疫流行的主要季节，其次是春、冬季节。因水土不服、聚居环境恶劣而产生的瘟疫如疟疾、伤寒等甚多。天花在医学史上被首次记载。盛行炼制丹药。
此时期，玄学已经从外在的政治关切转向对生命的内在思考，对天道的探究，情感表达趋向平和，少有指责政治和 “不遇”的愤懑。老、庄“无为”“自然”之道在此后的玄谈中得到深入的阐发，并深刻地影响士人的思想。

古有“岐黄源于道”之说，两晋时期有名的道医有葛洪（葛天师），许逊（许天师），负局先生，蔡谟（东晋重臣），殷仲堪（东晋将领），裴頠（西晋大臣），紫虚元君、魏夫人魏华存等。在瘟疫流行的时候，道医用自己的药方济世救人，许逊广制药施药济民，传说“标竹于郭外十里之江，置符于中，令饮皆愈。老稚羸惫之不能至者，汲水归以饮之，皆获痊愈” ，所有来求医的病患饮了竹竿下的符水都得到了救治。
东晋时期出现了较多的医家，靳邵，阮侃等，当时患疟疾的人很多，赵泉是治疗疟疾的医中高手。“性好医方，拯救无倦，善疗众疾，于疟尤工，甚为当时所叹伏（服）焉”。
不过现在只有葛洪《肘后备急方》和其所著《抱朴子》内外篇流传于世。

《肘后备急方》是中国第一部临床急救手册，是葛洪将其原著《玉函方》（共100卷），摘录其中可供急救医疗、实用有效的单验方及简要灸法汇编而成。
甲：这个好像和我们编制的“九玄小针略”有点相似。
乙：是，咱们编制“九玄小针略”的目的就是为了不懂医、不方便就医的人能得到及时救治，葛洪时代，当时社会信巫不信医，而且时局混乱，背井离乡的流民更加没条件请医师，所以《肘后方》的作用不仅体现在救治，更多纠正了人们对于生命偏颇的理解，升起对自然的敬畏之心。
“抱朴子”内篇在继承魏伯阳炼丹术的基础上，集汉晋金丹术之大成和医药、化学等方面知识。葛洪在炼制水银的过程中，发现了化学反应的可逆性，他指出，对丹砂（硫化汞）加热，可以炼出水银，而水银和硫黄化合，又能变成丹砂。这一丹砂化学特性和反应的发现是化学史上的里程碑。在炼丹过程中葛洪通过沸水或水蒸气使雄黄分解，生成氧化砷；用硝石、松脂和猪大肠与雄黄共炼，可以得到氧化砷和一定量的金属砷；用雄黄、烧矾石可以杀毒等。葛洪是我国炼丹术中承前启后的炼丹人物。他的炼丹成就和著作，对中国唐宋以后的炼丹，对阿拉伯的炼丹，都起了重大影响，为近代化学奠定了基础。
无药不养生，道教重养生，但更认为“求长生，修至道，决在于志，不在于富贵“，所以两晋时期，炼丹术的盛行更多应该是为解决当时的重疾。
矿物类药物解毒能力优于草药类，但毒性大，需要炼制后才能以毒攻毒使用，如果不是疾病深入到了一定程度，医家不会轻易使用矿物类药物。
丹方一般不流于世，所以我们借助《肘后方》看下当时的社会状况。


天 花

《肘后方》里详细记载了天花的症状：发疮，头面及身，须臾周匝，状如大疮，皆戴白浆，随决随生，不即治，剧者多死。治得差后，疮瘢紫黑，弥岁方灭。
葛洪采取了内服外治的方法：
“煮葵菜，以蒜齑啖之，即止。初患急食之，少饭下菜亦得“，“取好蜜通身上摩，亦可以蜜煎升麻，并数数食。又方，以水浓煮升麻，绵沾洗之，苦酒渍弥好，但痛难忍”。
蒜末葵菜：葵菜，曾经的百菜之王，可清热解毒利尿，蒜可杀菌解毒；外用和食用蜂蜜涂抹，蜂蜜解毒；或升麻水擦洗，升麻解毒透表升清。
这个方案对于预防天花和轻症患者有一定疗效。

西晋八王之乱，援引若干胡族助战，大量胡兵投入中原战场，势力迅速壮大，一些胡族乘机起事，八王之乱结束时，匈奴刘渊叛晋独立，氐人李雄据蜀自称成都王，二者引发了中原大地此起彼伏的征战、独立、自治、瓦解，剧烈的冲突犹如患病时的高热，头身痛；所建立或短或久的政权如发疮，或死，或结痂；斑驳的战场如疮瘢。
五胡乱华，是草原民族与大汉民族的融合，是气与质的交合，新的民族力量由此而迸发。
胡族国君多倾慕汉文化，一些大政权采取了汉化措施集中王权。
苻坚登基后称大秦天王，苻坚好佛学，他重用汉人王猛实施儒法之治。苻坚在王猛的辅佐下，在政治上加强中央集权，抵制氐族部落势力的分散发展，先后平定了几位边将的叛乱，以及宗室的五公之乱；任用汉人设立行政组织、礼仪、法律、太学等，以弥补胡族统治经验的不足，为清热解毒杀菌之意；劝课农桑，开放山泽之利，疏通水利，为清热利尿解毒；禁奢侈，偃甲息兵，停止劳民，非一定级别的官员在都城百里之内不允许驾车乘马，儒学的推行等为透表升清解毒。
从苻坚即位开始，到他举兵灭前燕，共有十多年的时间，使前秦出现了相对安定的环境。
但苻坚过于仁慈，王猛去世后，前秦的法治日渐颓废，葛洪《肘后方》里治疗天花方案本有缺陷，不能完全祛除毒素，前秦内部开始出现种种问题，苻坚对叛降者也很少诛杀，以至于一些人屡次反叛。淝水之战，苻坚派东晋降将朱序去劝降谢石等人，朱序本就心在晋室，因而非但没有劝降，反而临阵反戈，前秦军队全线溃败。
未等到奉请的高僧鸠摩罗什的到达，苻坚的统治全面崩溃，慕容氏、姚苌、拓跋氏等前朝皇室，纷纷借此机会起兵复国，北方再度陷入连绵不断的分裂与战争之中。
就在这纷纷扰扰中，匈奴、鲜卑、羯、氐、丁零、乌桓等民族慢慢消失在民族融合的海洋里，成为了历史名词。

疟 疾

“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”，屠呦呦青蒿素的提取成功，挽救了数百万人的生命，葛洪之名誉满全球。其实，葛天师书中不知有多少个诺贝尔奖呢！
疟疾症状为突发性寒战、高热和大量出汗,伴头痛、全身酸痛、乏力等表现。
青蒿养胃退虚，清热解暑，除蒸，截疟。绞汁服用更易于胃的吸收与养护。
八王之乱后，北方少数民族混战中原，大片土地反复易手，大体上自永嘉元年司马睿移镇建业开始，北方士民为躲避战乱，纷纷渡江南下，这是中原汉人第一次大规模南迁。南方湿热加之疲劳，水土不服，疟疾泛滥。
东晋政权是在南北门阀大族的支持下建立的，当时士族制度已经发展到顶峰，东晋南朝的社会分为士与庶两大等级。士族享有特权，庶族则没有特权。在这两大等级中，又分为侨姓和吴姓两大部分。侨姓指北方流亡大族，吴姓是土著大族，侨姓地位高于吴姓。东晋政府奉行以侨姓士族为主的政策，南北士族矛盾日趋尖锐。吴姓复国无望，以致“吴人怨望”，江东豪族义兴周氏、吴兴沈氏在混乱的内讧中相继被灭，东南土著、豪门备受北方高门欺凌，怨毒情绪日益高涨，反叛不断。为加强皇权，朝廷重用寒门出身的亲信刁协、刘隗、周顗、戴渊等人，导致东晋开国功臣王敦两次犯乱。
士、庶、侨、吴四派利益互结之斗如疟疾寒热不迭之症。
为了维持江东地区偏安一隅的局面，宰辅王导推行“镇之以静，群情自安”政策进行退虚除蒸养胃，调节寒热之苦。
在南方士族势力较弱的地区，设立侨州郡县，安置北方流亡士族。经济上南北士族维持了表面上的平和。在皇权与大族平衡问题上，王导不但反对刘隗、刁协等要加强皇权的企图，也反对王敦企图推翻司马氏的叛乱。
同时东晋政权利用北伐平衡各派势力以及中央与地方的利益，把流民帅打造成朝廷北府兵劲旅，以动制静利胆祛湿热截疟。
淝水之战，当时各地方镇都暂弃猜嫌，为保全命脉而努力，这是东晋立国以来空前的一次举国大团结，以少胜多，大败秦军，不仅收复了黄河以南广大地区，还攻克了蜀地和汉中，虽然无力全面收复中原，但总算避免了亡国之危，巩固了长江防线。
东晋南朝时代，士、庶、侨、吴、之间的扞格互动，中原文化以最原始、最直接、最有效的传播方式南移江南，从而促成了中原文化与江南文化的一次大融合。玄学名士开始推崇儒道双修：“遵儒者之教，履道家之言”，葛洪、许逊都曾在朝为官，道教在东晋时走向上层化，也意味着道士们有了足够的财力推动丹药的炼制，得以更深层次治疗瘟疫。

甲：感谢先生的讲解。