PMSI, T2A et facturation hospitalière en MCO, SSR, HAD et Psychiatrie

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PLAN de la présentation :

I. Présentation des cinq champs 1:38
Historique du PMSI
Coût ou tarif ?
Pourquoi et comment “classer” (grouper) les séjours ?
Définition des secteurs ex-DGF et ex-OQN
Hospitalisation, soins externes, ambulatoire, urgences
MIGAC et MERRI
EPRD
Historique des modes de financement en MCO
Trois orientations des systèmes de recueil (PMSI) et de valorisation (T2A)

II. Recueil d’information, nomenclatures, terminologies 34:59
Mouvements de patients
Codage des diagnostics en CIM 10
Codage des diagnostics de Psychiatrie
Codage des modes de prise en charge (MP)
Codage de la dépendance par la grille AVQ
Indice de dépendance de Karnofsky
Le CSARR : Catalogue Spécifique des Actes de Rééducation et Réadaptation
Codage des actes médicaux en CCAM
Codage affiné des actes de biologie en NABM
Codage des actes externes en NGAP résiduelle
NGAP résiduelle utilisable dans les RSF et les RSF-ACE
Codage des consommables : DMI (LPP) MED (UCD)
Volet social

III. PMSI et T2A en HAD (hospitalisation à domicile) 1:15:49
Séjour, RPSS
Le codage des RPSS
Codage des diagnostics en HAD
Codage des MP en HAD
Du codage au GHPC groupe homogène de prise en charge
Du GHPC au tarif journalier
Le référentiel national des coûts HAD (ENCC HAD)
Molécules onéreuses (UCD)
Émission des fichiers HAD

IV. PMSI et T2A en SSR (soins de suite et de réadaptation / moyen séjour) 1:37:36
Les séjours et les RHS
Le découpage en séjours et RHS en pratique
Autorisations des Unités Médicales
Prestations inter-établissements (PIE)
Information recueillie pour le séjour/RHS
Codage des diagnostics CIM 10 en SSR
Bref historique du groupage SSR
Groupage SSR en hospitalisation partielle, en hospitalisation complète
Le « score RR » (score rééducation réadaptation)
Les Complications et Morbidités Associées (CMA)
Groupage SSR : CM et GME
Vers une T2A SSR
Le référentiel de coûts SSR (ENCC SSR)
Molécules onéreuses (UCD)
Émission des fichiers SSR

V. PMSI en Psychiatrie (RIMP) 2:28:50
RIMP : quels établissements ?
Natures de prise en charge Formes d’activité
Codage des RPS : Règles de découpage des épisodes TC et TP
RAA : relevé d’activité ambulatoire en Psychiatrie
RPS Résumé par séquence : données du séjour et de la séquence
Mode légal de soins
RAA résumés d’activité ambulatoire
Future Valorisation de l’Activité en Psychiatrie (VAP) : 4 compartiments
Émission des fichiers PSY

VI. PMSI et T2A en MCO (court séjour) 2:57:05
Du séjour aux fichiers
Discordances possibles entre le PMSI et le système d’information administratif
Prestations inter-établissements (PIE)
Différences entre HDJ et HC ?
Contenu du RUM
Codage des diagnostics CIM 10 en MCO
Autorisations des UM
Chaînage des RUM en un seul RSS (séjour)
Le groupage en très bref
Les racines des Groupes Homogènes de Malades
Les Complications et Morbidités Associées (CMA)
Rôle des diagnostics et des actes dans le groupage MCO
Évolutions des GHM
Du GHM au GHS et au tarif : échelle nationale des tarifs (arrêté prestation et tarifs)
Modulations temporelles
Le référentiel national des coûts MCO (ENCC MCO)
Les Indices du Coût Relatif des actes de la CCAM
Concrètement, effet conjoint de la durée et des CMA
Et dans le secteur ex-OQN ?
Les GHM en B/C/D, des quasi-CMA
Du groupage au tarif, suppléments de réanimation et de surveillance continue
Convergence tarifaire MCO ?
Adéquation entre les tarifs T2A et les coûts réels évalués par l’ENCC
Dispositifs médicaux implantables (LPP) et molécules onéreuses (UCD)
Anonymisation du RSS groupé en RSA
Émission des fichiers MCO

VII. PMSI et T2A en soins externes ex-DGF 4:50:44
L’UF code des RSF-ACE
Contenu du RSF-ACE
Certains éléments spécifiques des RSF-ACE
"Groupage" et tarification
Forfait Annuel Urgences (FAU)
Dispositifs médicaux implantables (LPP) et molécules onéreuses (UCD)
RSF-ACE et RAFAEL Episodes externes en ex-DGF uniquement

VIII. Facturation hospitalière 5:07:58
Recueil des droits sociaux
Émission des fichiers et jointure médico-administrative
Chaînage des données du patient (trans-établissement, trans-champ)
La FIDES en quelques mots
Les RSF : modèle cible, modèle transitoire
Corriger (revaloriser) les séjours déjà émis
Historique comparé des modes de financement
Avant la FIDES : Envois cumulatifs et arrêté de versement T2A

IX. Qualité de l’information 5:54:38
Le trépied du PMSI et de la facturation hospitalière
Production de l’information
Qui doit coder quoi ?
Problèmes bloquants
Production de l’information
Contrôle externe par l’Assurance Maladie
DATIM / Ovalide
Conservation des fichiers de sauvegarde

X. Références, sigles 6:29:48
Sigles
Guides méthodologiques et arrêtés PMSI & T2A
Sites techniques
Remerciements

Les supports de cours en PDF (dont celui-ci) se trouvent sur ma page : http://www.chazard.org/emmanuel/ensei... Ce cours sera mis à jour en été 2019.