Причины и диагностика синдрома грушевидной мышцы — всё, что вам нужно знать — доктор Набиль Эбрахайм

В обучающем анимационном видеоролике доктора Эбрахайма описывается важность грушевидной мышцы.
В этом обучающем анимационном видеоролике описывается состояние, известное как синдром грушевидной мышцы, его признаки и симптомы, этиология, диагностические исследования и варианты лечения.
Седалищный нерв сдавливается грушевидными мышцами ягодичной области. Синдром грушевидной мышцы может быть связан с поясничной радикулопатией, аналогичной патологии позвоночника. Некоторым пациентам может быть проведена операция на позвоночнике без улучшения.

Симптомы
•Иногда развивается вследствие тупой травмы ягодицы.

•Локализованная боль в ягодице, усиливающаяся при сидении или вождении.

•Боль усиливается при езде на велосипеде или беге у молодых людей.

Радикулярные симптомы с болью и парестезией, однако встречаются нечасто.

•Боль может ощущаться при пальпации непосредственно в области большой седалищной вырезки.

Провокационный тест
Манёвр Ласега
•Воспроизведение боли при сгибании бедра под углом 90 градусов и разгибании колена.
Седалищный нерв сдавливается грушевидной мышцей, фиброзными тяжами или сосудистыми аномалиями.

Следует учитывать возможные анатомические вариации строения седалищного нерва (четыре типа вариаций).
Седалищный нерв состоит из большеберцовой и малоберцовой частей, которые обычно соединены вместе, но иногда могут разделяться при прохождении через грушевидную мышцу.

Соотношение седалищного нерва и грушевидной мышцы
1. Нормальное расположение седалищного нерва, проходящего под грушевидной мышцей.
2. Грушевидная мышца разделена на две части, при этом малоберцовая часть седалищного нерва проходит между двумя частями грушевидной мышцы.

3. Малоберцовая ветвь седалищного нерва проходит над мышцей, а большеберцовая ветвь – под неразделенной грушевидной мышцей.
4. Весь нерв проходит через разделенную грушевидную мышцу.
Диагностика
•Высокий уровень подозрения
•Анамнез и осмотр пациента
•ЭМГ и сцинтиграфия костей малоинформативны
•МРТ:
a)увеличение грушевидной мышцы
b)аномалии сосудов
c)компрессия нерва.
Диагностическая инъекция может быть полезна.
Лечение
•Водные процедуры
•Физиотерапия
•НПВП
•Инъекции.
•Хирургическое высвобождение грушевидной мышцы и декомпрессия седалищного нерва – крайняя мера.

При лечении трохантерного бурсита или ишиаса следует учитывать возможность синдрома грушевидной мышцы, особенно после неудачной операции на позвоночнике.
У пациента с ишиасом на МРТ выявляется патология поясничного отдела позвоночника, такая как грыжа межпозвоночного диска, стеноз поясничного отдела или дегенеративные изменения.

У пациента с синдромом грушевидной мышцы может не быть симптомов или результатов МРТ, связанных с поясничной областью.

Высокий индекс подозрения возникает у пациента с болью в ягодице или ноге при отсутствии патологии в поясничном отделе позвоночника.

Эта боль усиливается в положении сидя при минимальной или отсутствующей боли в спине.

Синдром грушевидной мышцы является скрытой причиной ишиаса.