Мини-курс по режимам искусственной вентиляции легких. Глава 3. Введение в контроль давления

Мини-курс: Режимы искусственной вентиляции лёгких
Глава 3. Введение в управление давлением
Полный курс доступен только на Patreon:   / whiteboardmedicine  

💨 Введение в управление давлением
🩺 Обзор
Сегодняшняя тема — управление давлением с помощью вспомогательного управления (ACPC), также известное как управление давлением вспомогательной вентиляции или просто управление давлением (PC).
Этот режим вентиляции является аналогом управления объёмом с помощью вспомогательного управления (AC/VC).
Мы сосредоточимся на том, как он соотносится со скалярами давление-время, поток-время и объём-время, но сначала давайте разберёмся, что означает управление давлением и какие параметры вы настраиваете на аппарате ИВЛ.

⚙️ Четыре основные настройки аппарата ИВЛ
У аппарата ИВЛ множество настроек, но четыре основных:
1. PEEP (положительное давление в конце выдоха)
2. FiO₂ (доля вдыхаемого кислорода)
3. Частота дыхания (частота дыхательных движений в минуту)
4. Настройка, зависящая от режима – вот чем отличается управление по давлению от управления по объему
Первые три (PEEP, FiO₂ и ЧДД) присутствуют как в режиме управления по давлению, так и в режиме управления по объему.
Четвертая настройка зависит от используемого режима:
Режим Четвертая настройка Управляемая переменная Неуправляемая переменная
Управление объемом Дыхательный объем (VT) Объем Давление
Управление давлением Давление вдоха Давление Объем

🧠 Что вы говорите аппарату ИВЛ
В режиме управления по давлению вы говорите:
«При каждом вдохе я хочу, чтобы аппарат ИВЛ обеспечивал заданное давление вдоха».
Это давление (измеряемое в мм рт. ст. или см вод. ст. в зависимости от аппарата ИВЛ) создает дыхательный объем, который пациент получает при каждом вдохе.
• Давление задается вами.
• Дыхательный объем определяется этим давлением.
• Дыхательный объем варьируется в зависимости от анатомии, физиологии и комплайнса пациента.
Таким образом, при управлении по давлению дыхательный объем не задается — это неконтролируемая переменная, которая определяется выбранным вами давлением.

🔒 Безопасность и контроль
Ключевой особенностью управления по давлению является то, что аппарат ИВЛ не превышает установленного инспираторного давления (в большинстве аппаратов ИВЛ).

Это обеспечивает определенную защиту от баротравмы и травм, вызванных высоким давлением.
Сравните это с управлением объёмом:
• В режиме VC вы устанавливаете дыхательный объём (например, 500 см3), и аппарат ИВЛ создаёт давление, необходимое для его достижения — давление не контролируется.
• В режиме PC вы устанавливаете давление, и создаваемый им дыхательный объём является результатом — объём не контролируется.

📊 Регулировка давления вдоха
Если вы обнаружили, что создаваемый дыхательный объём слишком высокий или слишком низкий, вы корректируете давление вдоха:
• Пример:
o Давление вдоха = 30 мм рт. ст. → дыхательный объём 700 см3 (слишком высокий).
o Уменьшение давления вдоха до 20 мм рт. ст. → дыхательный объём уменьшается, возможно, до 500 см3.
В большинстве аппаратов ИВЛ это давление на вдохе измеряется выше PEEP:
• Если давление на вдохе = 15 мм рт. ст., а PEEP = 5 мм рт. ст.,
→ Общее давление, создаваемое за один вдох = 20 мм рт. ст. (15 + 5).

• Точный расчет может незначительно отличаться в зависимости от модели аппарата ИВЛ.

🩸 Краткое описание
• Режим: Управление давлением с помощью вспомогательного управления (AC/PC)
• Контролируемая переменная: Давление на вдохе
• Неконтролируемая переменная: Дыхательный объем
• Общие настройки: PEEP, FiO₂, Частота дыхания
• Настройка, зависящая от режима: Давление на вдохе (установлено выше PEEP)
• Преимущество управления давлением: Аппарат ИВЛ не превышает заданное давление, что снижает риск травм, связанных с давлением.
• Дыхательный объем: Определяется индивидуальными факторами пациента, такими как комплайнс и характеристики дыхательных путей.