[Casos de ECO] Estenose Aórtica Importante

Paciente idoso, dá entrada no PS por síncope e com história de angina, além de sopro sistólico ejetivo em foco aórtico - não precisava muito mais pra desconfiar de uma Estenose Aórtica! Mas o ECO é fundamental nesses casos, não só para fechar o diagnóstico como também para determinar a gravidade da valvopatia e avaliar a presença de complicadores.
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Nas imagens vemos uma Valva Aórtica com intensa calcificação, impossibilitando inclusive a determinação precisa de sua anatomia. A calcificação do anel e das válvulas provoca redução da mobilidade e abertura valvar, visível no bidimensional e confirmado pelo cálculo da área valvar!
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Temos todos os critérios para o diagnóstico de Estenose Aórtica Importante, com Área Valvar menor que 1,0cm², velocidade máxima valvar Aórtica maior que 4,0m/s e gradiente transvalvar VE-Ao médio maior que 40mmHg. Esses parâmetros são todos calculados a partir da análise do fluxo com o Doppler Espectral Contínuo e Pulsado, conforme eu vou explicar em uma postagem em breve.
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Nesse caso, ja poderíamos indicar a troca Valvar Aórtica devido à presença de sintomas em paciente com valvopatia anatomicamente importante. Mas os achados do ECO reforçam ainda mais a necessidade de cirurgia devido à presença de Estenose Crítica ("Very Severe Aortic Stenosis"), que justificaria inclusive a troca valvar em pacientes assintomáticos! Os critérios para EAo crítica são Área Valvar menor que 0,6cm², Velocidade Máxima maior que 5m/s e Gradiente Médio maior que 60mmHg.
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Quero aproveitar para destacar aqui a importância de conseguir um bom alinhamento com o fluxo de sangue para garantir a medida adequada das velocidades e gradientes. Notem como, no apical 3 câmaras, as medidas foram significativamente menores que no 5 câmaras! Isso inclusive mudaria a classificação e prognóstico desse paciente.
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Lembrem sempre da Estenose Aórtica no diagnóstico diferencial de pacientes com síncope!
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Esse é um caso publicado originalmente no instagram @ecodescomplicado . Se você se interessa por Ecocardiografia e quer ver casos como esse, me acompanhe por lá, onde posto conteúdo quase diariamente!
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Instagram:   / ecodescomplicado