Surfactante Mínimamente Invasivo - Técnica LISA

Administración de surfactante con técnica mínimamente invasiva, también llamada Técnica LISA, Método de Colonia (Alemania) o TCA (Thin Catheter Administration).


DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

*Mantener CPAP
Instalar vía venosa y songa gástrica fijada al mentón
Instalar canuloide según peso
Ocupar interfase compatible con procedimiento (cánula corta)
*Equipo
Pinza Magill
Laringoscopio
Sonda alimentación n°4
Bisturí
Huincha medir
Tubo de reanimación en T
Tela en H
Sucrosa al 24%
Fentanil
Tubo de reanimación en T
*Preparación
Extender campo estéril
Llenar jeringa de surfactante precalentado a temperatura corporal
Sonda de alimentación 4 French. La sonda debe tener una marca a 1,5 cm de la punta, la cual se dejará a nivel de las cuerdas vocales. Esta marca la puede realizar un ayudante con lápiz marcador permanente o de cera. Como alternativa se puede cortar la sonda 1,5 cm distal a la última marca, cuidando de realizar el corte lo más vertical posible para evitar que la punta quede en bisel.
*Sedación
Administrar fentanilo 0,5 mcg/kg ev en al menos 6 minutos en bomba de infusión continua para disminuir probabilidad de tórax leñoso
Medidas adicionales para aumentar confort: Aplicar sucrosa al 24% 0,2 ml en mejillas 2 minutos antes del procedimiento
*Introducción Sonda
Posicionar la cabeza
Pinzar catéter a aprox. 3 cm de la punta con pinza Magill en un ángulo de 120°
Introducir catéter en tráquea mediante laringoscopía
Dejar marca a nivel de cuerdas vocales
Primero retirar pinza Magill
Fijar el catéter con dedos
Remover laringoscopio
Fijar con tela en H en comisura
*Administración Surfactante
Administrar el surfactante durante 2 a 3 minutos, en al menos 3 bolos, realizando pausas de 10 seg. entre cada bolo
Intentar coincidir la instilación del surfactante con las inspiraciones del paciente
Administrar CPAP durante la instilación del surfactante cerrando la boca del RN
Puede administrarse estimulación para promover respiración espontánea y evitar VPP a menos que FC sea menor de 100 l*min o SpO2 menor de 80%. Estabilizar con máscara y Tubo de Reanimación en T o en su defecto con bolsa autoinflable con manómetro de PIM y válvula de PEEP. Continuar procedimiento una vez estabilizado el RN
Al terminar, aspirar sonda gástrica para asegurarse que surfactante no fue a estómago
Retirar sonda de administración de surfactante


Autores:
Mauricio Marín Rivera
Francisco Hermosilla
Juan Morales

Colaboración:
Ornella Cuvertino


Servicio de Neonatología
Hospital Puerto Montt

Consultas al e-mail:
[email protected]


REFERENCIAS
1. Sweet DG et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome - 2019 Update. Neonatology. 2019 Apr 11;115(4):432-451
2. Kribs A. et al. Early administration of surfactant in spontaneous breathing with nCPAP: feasibility and outcome in extremely premature infants, postmenstrual age £27 weeks. Pediatric Anesthesia 2007 17: 364–369
3. Dargaville P. et al. Preliminary evaluation of a new technique of minimally invasive surfactant therapy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F243–F248
4. Fernández C. et al. Less Invasive Surfactant Administration in Spain: A Survey Regarding Its Practice, the Target Population, and Premedication Use. Am J Perinatol. 2019 Feb 4
5. Vik S. et al. Case-control study demonstrates that surfactant without intubation delayed mechanical ventilation in preterm infants. Acta Paediatr. 2017 Apr;106-4:554-560
6. Jeffreys E. et al. UK survey of less invasive surfactant administration. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2019;0:F1.
7. Dekker J. et al. Sedation during minimal invasive surfactant therapy: a randomised controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018;0:F1–F6
8. Shukla V. et al. Sucrose vs. skin to skin care for preterm neonatal pain control—a randomized control trial. J Perinatol. 2018 Oct;38(10):1365-1369
9. Janssen L. et al. Minimally invasive surfactant teraphy failure: risk factors and outcome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2019
10. Whittney D. Barkhuff and Roger F. Soll. Novel Surfactant Administration Techniques: Will They Change Outcome? Neonatology 2019;115:411–422