Trombose Venosa Cerebral associada à vacinação da COVID-19 - Dr Luiz Penzo

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A TVC é um tipo raro de AVC que acomete usualmente mulheres em idade reprodutiva, porém, ao invés da obstrução ocorrer no sistema responsável por distribuir sangue para o cérebro - isto é, sistema arterial - a obstrução ocorre no sistema responsável por coletar sangue que foi enviado ao cérebro, portanto, uma obstrução no sistema venoso cerebral. E essa obstrução nós chamamos de trombose. Um trombo que obstrui uma veia ou um seio venoso do cérebro. A trombose venosa pode causar basicamente dois problemas: infarto venoso e o aumento da pressão do cérebro, isto é, a hipertensão intracraniana.

A partir desses dois problemas o paciente pode apresentar: dor de cabeça, náuseas, vômitos, crise convulsiva, e perca de foça. A maioria dos pacientes, em torno de 70-90%, apresentam apenas dor de cabeça como sintoma, isto é, somente cefaleia. A dor geralmente costuma piorar com passar dos dias, caracterizada por acometer todo o crânio, ou apenas a parte da frente (bifrontal) ou somente o meio do crânio (vértex). A dor de cabeça é ainda descrita como latejante - igual a uma enxaqueca - porém nas descrições de casos, os pacientes que possuem enxaqueca conseguem distinguir a dor usual da enxaqueca da dor da trombose venosa cerebral. Outros sintomas são os déficits focais, associado à perda de força e alteração de fala. As paralisias ocorrem em metade dos pacientes com TVC, horas ou dias após o início da dor de cabeça. Geralmente a perna é mais afetada. E nos casos em que a TVC acomete o lado esquerdo pode haver alteração na fala. As crises convulsivas ocorreram dentro de uma semana após a trombose, e ocorrem em torno de 30% dos pacientes. Além de tudo isso que citei, a trombose venosa cerebral pode causar rebaixamento do nível de consciência, coma e até óbito.

As causas são variadas, e não convém abordar todas nesse vídeo, mas variam desde causas genéticos, infecciosas (aliás, no que diz respeito a causas infecciosas, o próprio vírus da COVID-19 pode causar a trombose venosa cerebral), neoplasias (isto é associado ao câncer), medicamentosa e a vacina contra a COVID-19.
Apesar de raro, existe uma associação entre a vacina da AstraZeneca e a vacina da Janssen com o desenvolvimento da Trombose Venosa Cerebral. Até abril de 2021 tínhamos 169 casos de trombose venosa cerebral associados a vacina da AstraZeneca e 6 casos associados a vacina da Janssen. Mas calma, meu objetivo não é alarmar, até porque - no meu ponto de vista - o risco de não ser imunizado me parece muito maior do que o risco de desenvolver uma trombose venosa cerebral pela vacinação. Eu mesmo fui vacinado. OK, se não é alarmar, o que eu quero? Meu objetivo é te deixar ligado para qualquer dor de cabeça que não esteja passando, ou que piore mesmo com uso das medicações. Quanto antes for realizado o diagnóstico, mais rápido é instituído o tratamento e maior chance de um bom desfecho.

Como essa doença na maioria das vezes começa somente com dor de cabeça, o paciente passa várias vezes pelo ponto socorro, procura diversos médicos, até que apresenta alguma complicação maior como crise convulsiva e/ou rebaixamento do nível de consciência e então é levanta possibilidade do diagnóstico de TVC. Por isso, sempre que possível procure um especialista para que seja realizado uma avaliação especializada excluindo qualquer possibilidade de doença grave associado à sua dor de cabeça.

Nos casos de trombose venosa cerebral associado a vacinação, o tratamento é completamente diferente da TVC não associado a vacinação. É preciso usar um tipo especial de anticoagulante - preferencialmente não heparínico - além de lançar mão de uma terapia de plasmaférese ou pulso de imunoglobulina.

Quanto ao desfecho da trombose venosa cerebral de uma forma geral, em torno de 10% dos pacientes evoluem a óbito, ao passo que nos casos de TVC associado a vacinação em torno se metade dos pacientes morrem. Em 2% dos casos pode haver recidiva, daí a importância também de se investigar adequadamente a causa que gerou a trombose venosa cerebral.
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Produção: Alvaro Pacheco Junior
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