Queratitis estromales herpéticas

Voy a explicar las queratitis estromales herpéticas.
Las queratitis estromales herpéticas pueden ser no necrotizantes y necrotizantes.
Queratitis estromal o intersticial no necrotizante
No es una infección, es una inflamación causada por una respuesta inmunológica a partículas virales, sin virus vivos.
Por ello, también se denomina queratitis inmunoestromal, un concepto impreciso porque la mayor parte de queratitis tiene un componente inmunitario. Por ello, también se denomina queratitis inmunoestromal, un concepto impreciso porque la mayor parte de queratitis tiene un componente inmunitario. Se considera exclusivamente inmunitaria, sin virus vivo. Se trata con corticoides, pero también con antivíricos preferiblemente orales para prevenir la activación viral.
Se emplean corticoides tópicos, (prednisolona 1%), 5 a 8 veces al día (cada 2 o 3 horas) mientras el paciente está despierto, durante un mínimo de 10 semanas con disminución gradual según evolución clínica.
Los antivíricos orales se emplean a dosis similares a las empleadas en la profilaxis (Aciclovir 400mg 2 veces al día, o valaciclovir 500mg una vez al día, o Famciclovir 250 mg 2 veces al día) mantenidas mientras se empleen corticoides. También se emplean ciclopéjicos tópicos.
Los casos recurrentes se tratan preventivamente.
Queratitis herpética estromal necrotizante
Es una afección del estroma corneal por el virus vivo. Puede causar necrosis del estroma y dolor intenso, fotofobia, sensación de cuerpo extraño y disminución irreversible de la visión
Presenta defecto epitelial, destrucción parcial de la membrana de Bowman e inflitración densa y profunda del estroma.
Generalmente es una complicación del uso de corticoides para tratar una queratitis herpética dendrítica.
Generalmente es una complicación del uso de corticoides para tratar una queratitis herpética dendrítica.
A veces presenta queratitis marginal y vascularización pericorneal, iritis con hipopion y glaucoma.
El diagnóstico de las queratitis del estroma es clínico y se puede confirmar con raspado corneal y cultivo celular, inmunofluorescencia indirecta o PCR. Se debe excluir la infección bacteriana secundaria.
El tratamiento de las queratitis necrotizantes es más complejo. Es una respuesta inmunitaria pero con virus vivos. Se trata también con corticoides, antivíricos, y ciclopléjicos. Si existe ulceración epitelial: corticoides tópicos a dosis reducida (prednisolona 2 veces al día), antivíricos orales intensivos y ciclopléjicos.
El balance entre antivíricos y corticoides se establece en base a l ausencia o presencia de úlceras corneales epiteliales. Si hay úlcera menos corticoides y menos potentes.
Antivíricos orales intensivos durante 7 a 10 días: Valaciclovir (Valtrex) 1g 3 veces al día, Aciclovir (Zovirax) 800 mg 3 a 5 veces al día, Famciclovir (Famvir) 500 mg 2 veces al día. Luego se mantienen a dosis profilácticas unas 10 semanas y tanto como dure el tratamiento con corticoides.
Se debe valorar en cada momento qué medicamento aumentar y cuál disminuir según evolución. Los corticoides se pueden aumentar si cura el epitelio y se suspenden poco a poco una vez estabilizado el cuadro. Cuidado los adelgazamientos corneales que pueden perforar. A largo plazo estos ojos suelen acabar con problemas corneales (cicatrices, neovasos) y glaucoma. No existen estudios clínicos que indiquen la duración exacta del tratamiento
Ciertos casos requieren cirugía (colgajos conjuntivales) o queratoplastia cuando la enfermedad causa daño irreversible en la córnea. Vigilar las infecciones sobreañadidas (bacterianas y micóticas) que son frecuentes.

Comentario. Las queratitis herpéticas estromales (no necrotizantes y necrotizantes) y las disciformes se tratan con corticoides tópicos y antivíricos orales durante un mínimo de 10 semanas.
Los colirios con corticoides más empleados son: Fluorometolona al 0,1%, rimexolona 1%, Prednisolona fosfato o acetato al 1% y dexametasona.
Los antivíricos tópicos son de elección en las queratitis herpéticas superficiales (dendrítica y geográfica) pero no penetran bien en el estroma y por ello en las queratitis estromales, endoteliales y en las uveítis herpéticas se emplean antivíricos orales.

Centro de Oftalmología Bonafonte
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