Καρκίνος προστάτη

Περισσότερα στο https://surgicalurology.gr/καρκίνος-τ...

Καρκίνος του προστάτη
Στην Ελλάδα κάθε χρόνο, σε περίπου 6000 άντρες γίνεται διάγνωση καρκίνου του προστάτη. Είναι ο δεύτερος πιο συχνός καρκίνος των αντρών στην Ελλάδα. Ο καρκίνος του προστάτη είναι συνήθως ένα αδενοκαρκίνωμα που αναπτύσσεται στην περιφερική ζώνη του προστάτη. Ο καρκίνος του προστάτη είναι σπάνιος σε νεαρούς άντρες αλλά η πιθανότητα εμφάνισης αυξάνεται με κάθε δεκαετία που περνάει και φτάνει το 59% μετά το 79ο έτος της ηλικίας.

Πώς γίνεται η διάγνωση του καρκίνου προστάτη;
Η τελική διάγνωση καρκίνου του προστάτη γίνεται με την ιστολογική εξέταση του δείγματος μετά από βιοψία του προστάτη. Το αν θα κάνει κανείς βιοψία, καθορίζεται μετά από συζήτηση με τον ουρολόγο του και λαμβάνοντας υπόψιν το PSA, τη δακτυλική εξέταση, το πόρισμα της μαγνητικής τομογραφίας καθώς επίσης το προσδόκιμο επιβίωσης και τις επιθυμίες του ασθενή.

PSA και καρκίνος προστάτη
Το PSA είναι μία πρωτεΐνη η οποία παράγεται από τα κύτταρα του προστάτη και εκκρίνεται μαζί με το σπερματικό υγρό στου οποίου τη ρευστοποίηση βοηθάει. Η εξέταση PSA είναι το κύριο εργαλείο στον προσυμπτωματικό έλεγχο για τον καρκίνο του προστάτη. Τιμές PSA πάνω από 4 είναι ύποπτες για καρκίνο προστάτη αλλά σημασία έχει και η πυκνότητα του PSA δηλαδή η αναλογία του PSA με το μέγεθος του προστάτη. Οι τιμές PSA μπορεί να αυξηθούν και από άλλους λόγους όπως μια ουρολοίμωξη ή μια τοποθέτηση καθετήρα.

Μαγνητική τομογραφία για καρκίνο προστάτη
Η χρήση του PSA τις τελευταίες δεκαετίες έχει αυξήσει τον αριθμό βιοψιών που γίνονται και έχει κατηγορηθεί για υπερβολική διάγνωση και υπερβολική θεραπεία καρκίνων προστάτη που δεν είναι κλινικά σημαντικοί. Η εξέλιξη της πολυ-παραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη βοηθάει πολύ στην καλύτερη διάγνωση. Η μαγνητική τομογραφία δεν δίνει ξεκάθαρη διάγνωση καρκίνου προστάτη αλλά δίνει μία βαθμολόγηση των ύποπτων περιοχών κατά PiRADS από το 1 μέχρι το 5. Η πιθανότητα να βρεθεί κλινικά σημαντικός καρκίνος προστάτη είναι 16% σε PI-RADS 3, 59% σε PI-RADS 4 και 85% σε PI-RADS 5. Κατά συνέπεια ασθενείς με βαθμολογία από 3 έως 5 έχουν ένδειξη για βιοψία προστάτη. Το πλεονέκτημα της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας του προστάτη είναι ότι επιτρέπει σε ένα ασθενή, με ανεβασμένο PSA αλλά χαμηλή πιθανότητα για καρκίνο, να αποφύγει την ταλαιπωρία της βιοψίας του προστάτη. Επίσης μας υποδεικνύει μία περιοχή για να κάνουμε στοχευμένη βιοψία προστάτη.

Βιοψία για καρκίνο προστάτη
Η βιοψία του προστάτη με βελόνα είναι αυτή που μας δίνει την οριστική διάγνωση του καρκίνου. Μας δίνει επίσης μία ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου κατά Gleason score από 2 έως 10 . Όσο πιο αυξημένο είναι το Gleason score τόσο πιο επιθετικός είναι ο καρκίνος του προστάτη.

Το τσίμπημα του προστάτη με τη βελόνα μπορεί να γίνει μέσω του ορθού ή του δέρματος του περινέου με την καθοδήγηση υπερήχου. Όμως ο υπέρηχος δεν μπορεί να διακρίνει ύποπτες περιοχές στον προστάτη και οι περιοχές από όπου παίρνουμε βιοψία επιλέγονται τυχαία. Τη διαγνωστική ικανότητα της βιοψίας έρχεται να βελτιώσει η τεχνολογία σύντηξης εικόνων (fusion biopsy) της μαγνητικής τομογραφίας και του υπερήχου. Η fusion βιοψία προστάτη έχει υψηλότερα ποσοστά ανίχνευσης κλινικά σημαντικού καρκίνου προστάτη.