PGT-A（着床前診断）今と未来でどう変わる？／山下湘南夢クリニック 院長 山下直樹先生【妊活ラジオ／アイジェノミクス／不妊治療】

Q:どういったことにポイントをおいて
不妊治療を行っていますでしょうか？

A:まずは無駄をしないということですね。精神的な無駄・肉体的な無駄・
コスト的な無駄、あとは倫理的な無駄ですね。例えば、卵子を
たくさん採ればいいだろうということで非常に強い刺激を加えて治療することも多いわけなんですけれども、そしてうまく治療がいって妊娠をする。そうすると残った卵は
いらなくなってしまって廃棄されてしまう。命のあるものなので
そういう廃棄することも考えてできるだけ少数精鋭で
治療していきたいという、そういうような無駄を省いて
やっていきたいっていうのが一つの大きな柱になっています

Q:先生のクリニックで課題になっていることはありますか？

A:不妊治療の保険適用保険が始まってから、患者さんの平均年齢がだいたい5歳ぐらい若返ったわけですね。そうしますと、前は
40歳前後が平均年齢だったのでもう時間がないから必死
というところがありました。でも今は20代の方でも
診察にいらっしゃるので、必死というよりは
ちょっと行ってみようかなということで来院される方が多いですねそれに合わせて治療というのを
進めていかないと納得のいく治療にはならないんですね。そういう点で保険診療の難しさ
というのがあるかと思います

Q:改めて不妊治療の流れについて教えてください

A:今日のテーマのPGT-Aとか
卵子の凍結につながりますけれども、エポックメイキングな画期的な治療
というのは不妊治療においてはいくつかありました

まずは、精子と卵子が出会えないのを
確実に出会わせるIVF＝体外受精ですね。それでも受精をしない方に対して
行われている顕微授精＝ICSI。受精しても着床するギリギリの段階まで卵が育ち上がらないそういう方に胚盤胞培養という技術が
エポックメイキングでした

そして、着床を助ける“着床の窓”
というのがあるんですけれども、それと卵の着床をしたがる時期
というのを合わせる胚盤胞凍結ですね。そういう技術というのが生殖医療で
エポックメイキングな技術となってきました

けれども妊娠されても
妊娠が継続しない方、出産まで至らない方に対して流産を減らすためにPGT-Aという卵をお腹に返す前に染色体を調べて戻すかどうかを決める技術
というのが今出てきたわけですね

PGT-Aというのは、着床をする
ギリギリの段階、胚盤胞はだいたい200個ぐらいの細胞で
できている卵なんですけれども、卵をお腹に返す前に細胞を採って
染色体の検査をするわけですね。染色体の異常のない卵というのを
判明した時点でそれを戻していくというそういうような治療になります

Q:PGT-Aの実際の手技というのは
どのようなものになりますか？

A:これが改善すべきところになっていて、侵襲性と呼ばれていますけれども、卵から検体の細胞を採るときというのはたくさん採った方がPGT-Aの
精度が高くなりますけれども、卵に対する負担というのが
大きくなるわけですね。その逆に、なるべく侵襲性を
小さくしようとして細胞を少ししか採らないと
今度は正確性というのは落ちてしまいます

そのために今AIを使ってプラットホームをしっかり使って
できるだけ間違いの少ないPGT-Aとか、あるいは細胞を採らないで
細胞の見かけだけから"iDAScore（アイダスコア)”
と呼ばれていますけれども判断しようという流れ、あるいは細胞を採らないで細胞のカスから本体の染色体異常を
推定しようというNon-invasive(非侵襲性)というniPGT-A、2つの大きな流れが今あるかと思います

どちらにしても長所と欠点があるというか、決してPGT-Aが100%正しい検査とは
今の段階ではまだ整っていない、到達はしていないと思っています

Q:そのPGT-Aなんですが、
どのような方が受けたら良いか、それから費用面についてはいかがでしょうか?

A:PGT-Aは何度か卵を落としたんだけれど流産を繰り返してしまうという方、あと年齢が高くてどの卵を戻すか
ということに関して先に調べてから戻したいという方は
PGT-Aをすることによって無駄な移植というのを防ぐことが
できるので有用な検査だと思います

ただ、費用というのは、PGT-Aを使うと
まず保険を使用することができない、足かせができます。PGT-A自体の金額も10万円とか施設によってはもっと高いですけれども、そのPGT-Aの結果によって
無駄な移植というのをしないで済む、そういう点では差し引きすると保険がきかないというところが
一番ネックかと思います

Q:PGT-Aの成績というのは
どんなものでしょうか？

A:PGT-Aで
euploidと呼ばれていて染色体に問題はないですよという
お墨付きがつくと80%の方は年齢に関わらず出産します。だから正確度が高いんですけれども、こういう染色体の検査というのは
100%の精度がないと良くない検査なので「間違えました」で
許されるところではないので、そういう点ではもうちょっと正確度を
上げていかないといけないという課題はあると思いますね

Q:PGT-Aを行う上でのメリットと
デメリットについて教えてください

A:メリットは流産率を下げるということが最大のメリットだと思います。PGT-Aで問題はないと
お墨付きがついた卵だと、うちのデータでは80%を超える方が
元気な赤ちゃんを出産されます。そういう点では非常に患者さんにとって
メリットがあるかと思います

ただデメリットは、この治療というのは卵の質を上げるとか
そういうことではないので、何度やっても染色体に問題がない卵が
手に入らなくて移植すらできなくて
モチベーションがわかんなくなってしまうとおっしゃられる患者さんもいるので、決して卵の質を上げる治療ではない
ということを念頭に置いて治療を受けないといけないのかな
というところがあります

Q:現状のPGT-Aや今後のPGT-Aの課題について
教えてください

A:現状は侵襲性というか
卵に対する負担を下げて、しかも信頼性を上げるということの2点を、できるだけ高いレベルで折衷案を
折衷するところというのが大切で、そのためにAIを使って
ビッグデータを集めて、そこからPGT-Aをしないでも
良い卵の判断する確率を上げようとか、あるいは細胞は採らないで細胞を出すカケラとか
そういうものを集めてNon-invasive(非侵襲性) PGT-A
と呼ばれてますけれども、そういう方面から侵襲性を下げていこうという試みが現在されています

niPGT-Aについてはうちでも研究室の研究員が
一生懸命やっていますけれども、細胞の欠片とかが出るわけですよね。胚盤胞から直接細胞を
採るわけじゃなくてその培養液中に含まれる細胞の欠片で感度の高い検査を開発して、できるだけ間違いの少ない結果を
出そうと試みているのがNon-invasive(非侵襲性) PGT-A。ただ細胞が少なければ
正確性っていう点ではそれを両立させることの難しさというのは非常にあるかと思います

メリットは、より確実な卵を戻して
できるだけ無駄な流産を減らすという患者さんのストレス
それを減らすというのが一番のメリット。なかなか良い卵が採れなくて戻しもできないで
周期が終わってしまうというそういうことがストレスになる方も
たくさんいらっしゃる

流産率は下げるけれども
出生数を上げるような治療じゃないので、そういう点からすると良い卵を手に入れる
ということがどうしても必要ですね。PGT-Aにはそれには限界があって、良い卵を手に入れるためには
これからはバンキング（凍結保存）とかドナーで卵子を手に入れるとかそういう流れというのが
あるかと思います

Q:今のniPGT-Aの日本の現状について
教えてください

A:まだ研究開発中で学会なんかではよく
発表されているけれども、実際に臨床的に
きちんと応用されているところまでは残念ながら達してはいません

Q:海外での状況はどうですか？

A:海外でも力を入れているところというのは中国とかであって、ドナーとかそういう方向に
抵抗なく行われている国はあまり研究的にはそういうことを
一生懸命やる必要はないわけで、ニーズのあるところに研究は進んでいるというのはあるかとは思います


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この動画は、エフエム西東京で放送した「妊活ラジオ」の内容をビデオアーカイブとして配信しています。

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