Лечение разрыва дистального сухожилия бицепса

Разрыв дистального сухожилия бицепса:
Разрывы дистального сухожилия бицепса почти всегда вызваны внезапной травмой локтя.
Это особенно редкая форма травмы по сравнению с разрывом проксимального сухожилия,
она составляет около 10% разрывов бицепса.
Этот разрыв обычно происходит в месте его прикрепления к лучевой кости или очень близко к нему,
но иногда повреждение находится вблизи соединения мышцы и сухожилия.
В этих случаях хирургическое восстановление часто бывает менее успешным.
В большинстве случаев разрыв дистального сухожилия бицепса является полным разрывом,
так что сухожилие полностью отсоединяется от точки своего прикрепления на кости.
Могут возникнуть частичные разрывы,
при которых сухожилие не полностью отсоединяется и все еще может быть пропальпировано в складке сгибания локтя.
После того, как произошел разрыв дистального сухожилия бицепса, он, к сожалению, не заживает сам по себе.
Вместо этого сухожилие будет продолжать отходить от кости и скользить вверх по руке, поскольку мышца сокращается без сопротивления,
что делает операцию необходимой.
мы выбираем неоперативное лечение у пожилых или малоактивных пациентов, особенно если это произошло в недоминантной руке.
и если у пациента есть медицинские проблемы, которые повышают риск осложнений во время операции.
Кроме того, у пациентов с пропущенными травмами или тех, кто ищет отсроченное лечение,
которые могут иметь хронические или «непоправимые» разрывы сухожилий, при которых результат хирургического восстановления может быть не намного лучше, чем неоперативное лечение.
Нехирургические меры могут включать защитную шину или повязку для отдыха локтя в течение 3–4 недель.
Пациентам могут назначаться противовоспалительные препараты для облегчения боли и отека.
По мере облегчения симптомов вы обычно начинаете тщательно разработанную программу реабилитации под наблюдением физиотерапевта.
Программа часто включает один-два месяца терапии.
как я уже говорил, другие мышцы руки могут заменить разорванное сухожилие бицепса
и могут обеспечить полное движение и разумную функцию.
при неустраненных разрывах дистальной части бицепса пациенты теряют 30% силы сгибания
и 45% крутящего момента скручивания предплечья наружу (супинации).
После восстановления обычно восстанавливается около 95% нормальной силы в обоих движениях.
при частичных разрывах стоит отложить операцию, чтобы посмотреть, как пациент восстановится, поскольку его сухожилие может зажить.
Если он с трудом восстанавливается в течение трех месяцев, сухожилие все еще можно нормально восстановить в этот момент.
частичные разрывы обычно заживают в течение 6-8 недель.
при полных разрывах операция по восстановлению сухожилия должна проводиться в течение первых 2-3 недель после травмы.
После этого времени сухожилие и мышца бицепса начинают рубцеваться и укорачиваться,
и операция становится сложнее,
возможно, будет невозможно восстановить функцию руки с помощью операции.
При прямом восстановлении
хирург начинает с того, что делает небольшой надрез поперек руки, чуть выше локтя.
он вытягивает сухожилие через надрез.
скальпель используется для того, чтобы отрезать поврежденный и дегенерированный конец.
затем накладываются швы крест-накрест.
подготавливается исходное крепление на лучевой кости, лучевая бугристость.
затем фреза используется для создания небольшой полости в кости, чтобы сухожилие поместилось внутри и было достаточно большим, чтобы принять специальную продолговатую пуговицу.
сухожилие пришивается к пуговице, а затем проходит в подготовленное отверстие и удерживается с другой стороны кости,
придавая отличную прочность восстановлению.
если с момента разрыва прошло более трех или четырех недель,
хирургу обычно нужно сделать больший надрез в передней части локтя.
кроме того, поскольку сухожилие будет оттягиваться дальше вверх по руке,
потребуется трансплантационная ткань, чтобы снова соединить бицепс с его исходной точкой крепления на лучевой бугристости.
реабилитация.
пациент будет носить поддерживающую повязку в течение 3–4 недель.
Программа физиотерапии начинается в течение двух–трех месяцев, чтобы рука восстановила свою силу и функцию.
Упражнения для двуглавой мышцы следует избегать в течение как минимум четырех–шести недель после операции.