釐清攝護腺肥大的世紀大誤解－林文州20240314

釐清攝護腺肥大的世紀大誤解－林文州20240314
至少一個世紀以來，講到小便困難或頻尿一般民眾或醫師們的聯想就是攝護腺肥大，這可以說是很典型的連結。但是很奇怪的是有不少人攝護腺根本就沒有肥大而小便卻非常困難的，而婦女沒有攝護腺卻也有不少人有小便困難。以往的泌尿科學術界都是以膀胱攝護腺本位主義做研究，許多道理都含糊不清。
這二十年來，我用廣角視野以腦神經跟下泌尿道的連鎖關係有條有理的闡述發病的因果關係，以往的誤解都完全釐清了，醫師方面可以思路清晰，病人也都不至於走冤枉路。
其實以我長年的觀察，小便困難只有百分之六十跟攝護腺的肥大有相關，而我現在要顛覆一般教科書的觀念，我說百分之九十的小便困難
不是攝護腺的『肥大』引起。我這個講法在醫界是聞所未聞，沒有人想過，更沒有人這樣說過，但是我這樣說是『有所本』的。
現在大家都知道，攝護腺肥大有兩種治療的藥物，一個是五甲還原酶抑制劑可以漸進式的讓肥大的攝護腺萎縮，是三四十年前上市的。另一個是甲型交感神經阻斷劑，原本是設計來降血壓的藥物，意外被發現對於被小便困難困擾到愁眉苦臉的病人豁然開朗起來，以前想小便站到腳痠都解不太出來，吃了甲型阻斷劑立刻就有叫它出來就可以馬上出來的效果。這不只是攝護腺肥大的男人有效，攝護腺沒有肥大而小便很困難的一樣有效，婦女沒有攝護腺，發生小便困難的比率跟男人攝護腺沒有肥大而小便很困難的比率相同，她們也是對甲型阻斷劑很有效而從此成為終生的依賴者。
而只吃讓肥大的攝護腺萎縮的五甲還原酶抑制劑對於小便困難的人絲毫體驗不到有效果，但是如果耐心連續吃個一年半載後卻可以感覺出來它的療效。
既然吃了神經性藥物的甲型阻斷劑可以立即解除小便的困難，吃五甲還原酶抑制劑慢慢讓肥大萎縮卻要經年累月才能夠發揮功能，可見小便困難不是攝護腺的肥大直接引起，而是交感神經的緊繃造成內括約肌緊緊鎖住有關，這是我解開謎團而舉出最淺顯的臨床證據。
再過來我要說明生理構造的因果關係。從生理學來說，負責大便的肛門只有一個括約肌，負責小便的把關其實也只要骨盆底的括約肌或外括約肌就夠了，但是為了男人的射精功能，在攝護腺的後方又設計的內括約肌，由交感神經管轄，平時是關閉狀態，而射精時更是緊閉。
內括約肌平時也畫蛇添足的兼差當防止漏尿的多一套關卡。
所以控制小便就有內外雙重兩個括約肌。而控制內括約肌的交感神經是自律神經系統，不受思想意志所控制，是獨立於思想意志的外包系統。正常情況下跟思想意志搭配得很和諧。由於腦部構造和功能很複雜，年長者可能會有神經障礙而發生雙方配合性脫節了而不聽使喚了。
也可能因為某些假消息訊號太強了使雙方配合性卡關而不聽使喚了。
對於攝護腺肥大小便困難，一般人的觀念是內在的、實體的、物質的堵塞，卻沒想到外在的、神經性緊張而有束縛性的鎖死內括約肌才是攝護腺的天下第一難關。
因為攝護腺肥大往往還沒堵死尿道，卻壓迫到膀胱頸的內括約肌，內括約肌有被撐開的感覺而造成關卡有破口的疑慮，腦部交感神經就會加強訊號要內括約肌鎖緊。膀胱不脹的時候，內括約肌鎖得沒有很緊，想小便並不太困難。但是膀胱很脹了，壓力大了，交感神經就會緊張起來要膀胱肌肉更放輕鬆而且要內括約肌鎖得更緊，人想要解小便就很困難了。另一種狀況是，如果知道廁所有人在後面排隊，心理的壓力也會讓交感神經鎖緊內括約肌。
所以在膀胱脹尿和精神緊張這兩種狀況就小便困難都是特徵。也就是神經性因素造成內括約肌束緊而使得小便變成非常困難。
以流體力學的物理學原理來說，膀胱很脹，膀胱內壓力很大，理論上可以把膀胱頸撐開，也可以穿過攝護腺肥大的縫隙讓尿液滲出來，但是這個推測並不通，所以可以證明肥大其實只算是老二，膀胱頸的神經性束縛才是造成小便困難的老大。所以我在一篇影片說我不殺伯仁，伯仁卻因我而死，就是說肥大並沒有堵死尿道，肥大卻擠壓膀胱頸而反而引起神經性束縛掐死小便通路了。
既然是交感神經太強造成膀胱頸鎖緊，吃了甲型交感神經阻斷劑就讓束縛鬆開而小便順暢了。如果光吃這種藥而小便通暢，吃了幾年後，攝護腺『肥大』可能更上層樓，肥大的左右兩葉夾得更緊而到滴水不漏的程度，完全堵死尿道了，是可能會完全解不出來，真的到這地步，只靠甲型阻斷劑已經是無效的。但是如果先前有長期同時吃五甲還原酶抑制劑讓肥大部分萎縮，也就是左右兩葉各退一步，空出中間的空間就可以真的不會塞住了。多年以後肥大部分萎縮到不會推擠膀胱頸，甲型阻斷劑都可以畢業了，只吃五甲還原酶抑制劑這一種藥到一百歲都通通沒事了。
真的是物換星移，兩種藥物合併治療多年過後，早年的老大剋星先發投手可以退場，只靠老二剋星擔綱後援投手撐到人生的結局。
希望以上的介紹對您有幫助，如果認同我的講法，請分享給您的親朋好友，謝謝各位的觀看。