Padrões básicos da doença pulmonar no raio X do Tórax - Aula 4

O diagnóstico diferencial das alterações radiológicas baseia-se em
diversos aspectos: densidade, tamanho, número, homogeneidade, nitidez,
definição de margens, localização, presença ou não de calcificações ou de
escavações.
Serão apresentados os principais sinais radiográficos: aumento da
densidade pulmonar, diminuição da densidade pulmonar, atelectasia,
alterações pleurais e mediastinais.
A maioria das doenças que causam aumento da densidade pulmonar
acometem os espaços alveolares e o interstício pulmonar. São três os
padrões neste grupo: (a) doença alveolar; (b) doença intersticial; (c)
doença mista.
DOENÇA ALVEOLAR. A consolidação pulmonar é definida como a
substituição do ar dos alvéolos por líquido, células ou a combinação destes
dois. Nos exames radiológicos estas alterações se caracterizam por
imagens opacas, causando apagamento dos vasos pulmonares, sem
perda significativa de volume do segmento afetado. Os limites são
mal definidos, exceto quando estas lesões alcançam a superfície pleural.
Brônquios aerados no interior das consolidações são chamados
“broncogramas aéreos”. A ocupação de alvéolos pode decorrer de sangue,
pus, água, proteína e células.
As lesões pulmonares com padrão alveolar (consolidações) podem ser
agudas ou crônicas. Lesões agudas são: pneumonia, edema pulmonar,
hemorragia pulmonar, aspiração. Causas crônicas são: neoplasias,
pneumonia em organização, pneumonia eosinofílica crônica, proteinose
alveolar. PNEUMONIA. Os padrões radiográficos podem ser classificados como
pneumonia lobar, broncopneumonia e pneumonia intersticial.
Pneumonia lobar é causada pela disseminação interalveolar de exsudatos
por meio dos poros de Kohn e canais de Lambert . O organismo
protótipo deste tipo de infecção é o Streptococcus pneumoniae.
A broncopneumonia se dissemina pelas vias aéreas (árvore brônquica) e o
aspecto é mais difuso e multifocal que na pneumonia lobar. Os
agentes que mais comumente causam este tipo de infecção são o
Staphylococcus aureus e as bactérias Gram-negativas. As pneumonias intersticiais apresentam em fases iniciais da evolução do
processo aspecto reticular e os agentes que estão relacionados são os
chamados atípicos (o mais comum é o Mycoplasma pneumoniae – mais de
90% dos casos) e vírus (adenovírus, varicela, influenza, vírus sincicial
respiratório, parainfluenza, etc.).
Consolidações ocorrendo em múltiplos lobos sugere alteração
imunológica, como na SIDA, alcoolismo e diabete. Consolidações em
vários lobos pode também decorrer de aspiração, as quais têm distribuição
gravidade-dependentes. Derrames pleurais para-pneumônicos são freqüentes. O desenvolvimento
de empiema pleural associado a pneumonia é menos comum, sendo
indistinguível de derrame pleural não-complicado.
Se houver opacificação difusa dos pulmões, é necessário que se avaliem
eventuais radiografias prévias e analisá-las dentro do contexto clínico. Um
paciente que tenha passado por (quase) afogamento, tenha pneumonia
pelo Pneumocystis jiroveci (carinii), ou ainda, uma doença rara como a
proteinose alveolar pulmonar, podem apresentar um quadro radiográfico
semelhante. A imensa maioria das lesões pulmonares infecciosas pode ser avaliada, do
ponto de vista de diagnóstico por imagem, apenas por meio de radiografias
simples do tórax. A tomografia computadorizada tem sua aplicação em
casos duvidosos e em pacientes imunodeprimidos, onde os padrões não
são característicos. Pacientes imunodeprimidos e que têm radiografias
normais beneficiam-se da realização de tomografia computadorizada, que
pode identificar mais precocemente lesões e estreirar o diagnóstico
diferencial, principalmente se houver correlação com o quadro clínico do
paciente.
EDEMA PULMONAR. Dentre as causas de opacificação pulmonar difusa
está o edema pul. HEMORRAGIA PUMONAR. Em casos de hemorragia pulmonar podem-se
visualizar consolidações focais (bronquite, bronquiectasias, neoplasia) ou
difusas em doenças sistêmicas (síndrome de Goodpasture, colagenoses,
etc.).
TUBERCULOSE. Há duas apresentações da tuberculose pulmonar,
chamadas de primária e pós-primária (reativação ou secundária). No
quadro abaixo pode-se observar as diferenças entre elas.
onar, que pode ser por aumento de permeabilidade
capilar (não-hidrostático) ou por elevação da pressão venosa pulmonar
(hidrostático). ATELECTASIA. A perda de volume de um segmento pulmonar, seja
parcial ou completa, decorre do colapso dos espaços alveolares. Faixas de
atelectasia são vistas nos pulmões, principalmente em regiões basais,
sendo comumente encontradas após cirurgias torácicas ou abdominais. As atelectasias dos diferentes lobos seguem padrões próprios.
Diferentes mecanismos estão envolvidos no aparecimento de atelectasias. CÂNCER DE PULMÃO. As neoplasias primárias de pulmão são a causa
mais comum de morte por câncer nos EUA,
Quatro tipos histológicos são os mais comuns: adenocarcinoma (30-45%),
carcinoma de células escamosas (30-40%), carcinoma de pequenas
células (20-30%) e carcinoma de grandes células.