Кистозный макулярный отёк, вызванный таксаном - 2025 09 12, не связанное с утечкой FA, CME Юнис Ш...

В данной презентации рассматривается случай 74-летнего мужчины с метастатическим раком предстательной железы и лёгких, у которого на фоне химиотерапии паклитакселом и карбоплатином развилась постепенная потеря зрения. Визуализация выявила кистозный макулярный отёк, а ОКТ показала кистозные пространства и субретинальную жидкость, однако флуоресцентная ангиография была поразительно бессимптомной, без выраженного подтекания. Это несоответствие указывает на вероятность лекарственно-индуцированного КМЭ, в частности, макулярного отёка, связанного с таксанами (TRME), хорошо документированного, но недостаточно распознаваемого токсического воздействия на глаза таких препаратов, как паклитаксел и доцетаксел.

Основное внимание в обучении уделяется различию между классическим КМЭ, который обычно проявляется «лепестковым» типом подтекания при флуоресцентной ангиографии, и ангиографически бессимптомным КМЭ, который может возникать на фоне терапии таксанами или дистрофий сетчатки. В обсуждении рассматриваются механизмы развития ТЭМЭ, предположительно связанные с дисфункцией ретинального пигментного эпителия и мюллеровых клеток вследствие разрыва микротрубочек, что приводит к накоплению жидкости без сосудистой утечки. Ключевые принципы ведения включают выявление системного триггера, координацию с онкологом для отмены препарата или снижения его дозы, а также рассмотрение адъювантной терапии, такой как ингибиторы карбоангидразы, для содействия восстановлению.

В целом, данный случай подчеркивает важность связи между системным воздействием химиотерапии и офтальмологическими побочными эффектами, использования мультимодальной визуализации для диагностики и того факта, что некоторые формы КЭМЭ могут быть обратимы после отмены провоцирующего препарата. Клиницистам следует учитывать ТЭМЭ в дифференциальной диагностике при выявлении двусторонних кистозных изменений на ОКТ без утечки на ФАГ, особенно у пациентов, принимающих таксаны.