循環腫瘤細胞CTC檢測 03 傳統的血液腫瘤標記

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衛福部台中醫院 血液腫瘤科 陳駿逸醫師 主講

腫瘤持續生長是需要血管新生的協助，癌細胞的遠端轉移也是需要血管新生之協助。

傳統的血液腫瘤標記：
1.腫瘤產生的特殊物質,或身體因應腫瘤的存在而產生的特殊物質，可由血液、體液或組織中檢測得知。
2.不同的腫瘤有不同的腫瘤標誌，大部分腫瘤標誌的血中濃度與腫瘤期數成正相關, 意即越晚期血中濃度越高。
3.腫瘤標誌可用於癌症的篩檢、追蹤、鑑別診斷與治療效果的評估。

迷思:：
1.所有的癌症都有腫瘤標誌: 並不是所有的癌症都有腫瘤標誌。
2.只要有癌症,血中的腫瘤標誌就會上升: 不是每個有癌症的病人，血中的腫瘤標誌都會升高。有些病患雖有癌　　　症，但他(她)的腫瘤標誌就是不會升高。
3.腫瘤標誌在腫瘤很小的時候, 就會上升: 由於目前大部分的腫瘤標誌敏感度都不是很高,所以通常要能在血中偵測到有升高的腫瘤標誌，腫瘤都已有一定程度的大小。
4.每一個腫瘤標誌就代表一種腫瘤: 不同的腫瘤標誌有不同的專一性,例如PSA就只有前列腺癌才會上升,但CEA就有十幾種可能，Ki67更只要是有快速增長的組織就會升高, 根本已無專一性可言。
5.血中的腫瘤標誌上升就代表一定有癌症???: 有些良性的疾病如發炎、感染, 甚至是抽煙都可能造成某些腫瘤標誌的上升。
所以在目前臨床上並不建議以腫瘤標誌的有無來診斷有沒有癌症，一旦檢測出有上升的腫瘤標誌就得請有經驗的醫師協助找出原因。

循環腫瘤細胞(CTC)的臨床意義：
循環腫瘤細胞（CTC）是癌症血源性擴散導致遠端轉移發展的主要機制。對CTC的計數和表徵的研究，特別是在過去十年中，已經允許在臨床環境中引入了半自動化的CTC評估。在乳癌中，CTC計數被用作預後生物標誌物，也當作是治療反應的預測生物標誌物，並且正在被評估用以指導癌症早期和轉移性環境中的治療。 CTC的表徵具有指導標靶治療的潛力，例如HER2陰性原發性乳癌患者中的HER2療法。但是，CTC評估仍然存在相當大的挑戰。這些非常罕見的細胞其捕獲和鑑定，目前在很大程度上取決於表型同質性的假設前提。此外，缺乏循環腫瘤細胞有效的高通量測定。所以目前為止， CTC的臨床意義尚不完全清楚。
CTC也可能在癌症早期偵測的癌症病況惡化中有角色。在影像中癌症病況惡化證據之前，CTC計數與影像檢查的疾病進展相關，最長可以提早7-9週偵測的癌症病況惡化。最近，將CTC計數與其他預後變數（例如年齡，腫瘤表型，內臟轉移的存在和表現狀態）相結合的列線圖，已被證實為用於估計第一線治療轉移性乳癌患者的存活率的工具。