Диабетическая нефропатия для USMLE Step 1 и USMLE Step 2

Рукописная видеолекция по патофизиологии, симптомам и лечению диабетической нефропатии для USMLE Шаг 1 и USMLE Шаг 2

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
Повреждение начинается с расширения афферентных сосудов в клубочках. Это происходит из-за гликозилированных ферментов (AGE). Эти AGE образуют поперечные связи в коллагене, что увеличивает проницаемость клубочков. Это один из основных факторов, приводящих к диабетической нефропатии.

Уровень протеинкиназы C повышается из-за повышения уровня диацилглицерола, который повышает проницаемость сосудов.

Сужение эфферентных сосудов также наблюдается при диабетической нефропатии из-за прямой активации ренина глюкозой по неизвестному механизму. Это в конечном итоге приводит к внутриклубочковой гиперфильтрации и, в конечном итоге, к гиперфильтрации или высокой СКФ. Это в конечном итоге приводит к гломерулосклерозу (гиалинопатии). Гиалиновые отложения в афферентных и эфферентных почках приводят к диабетической нефропатии.

При диабетической нефропатии также поражается мезангиум. Из-за повышенного уровня глюкозы выделяются цитокины, что приводит к образованию узелков в мезангиуме, известных как узелки Киммельштиля-Вильсона.

СИМПТОМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
Сахарный диабет 1-го типа протекает тяжелее, чем сахарный диабет 2-го типа. Умеренная альбуминурия определяется как альбуминурия от 30 до 300 мг альбумина в моче. Это лёгкая форма диабетической нефропатии. Умеренная альбуминурия – это когда в моче содержится более 300 мг альбумина. У таких пациентов развивается терминальная стадия почечной недостаточности при диабетической нефропатии.

ФАКТОРЫ РИСКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
Семейный анамнез диабетической нефропатии. Недостаточный контроль гликемии, гипертония, курение, принадлежность к определённым расам. Диабетическая ретинопатия обычно предшествует диабетической нефропатии.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
Первоочередной терапией является хороший контроль гликемии.

Ингибиторы АПФ следует назначать при первых признаках альбуминурии или при сопутствующей гипертонии.

Ограничение потребления белка также может помочь в контроле диабетической нефропатии.

Контроль АД и снижение веса также помогают контролировать прогрессирование диабетической нефропатии.