Препараты, которых следует избегать при миастении гравис (МГ)

Домашняя страница: EMNote.org ■
🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote
🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls

Лекарственные препараты, которые могут нарушить нервно-мышечную передачу

Миастения гравис — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся флуктуирующей мышечной слабостью и утомляемостью вследствие нарушения нервно-мышечной передачи. Некоторые лекарственные препараты могут усугубить или спровоцировать миастенический криз, еще больше нарушая функцию нервно-мышечного синапса. Медицинские работники должны знать об этих препаратах и ​​соблюдать осторожность при их назначении пациентам с миастенией гравис.

Макролидные антибиотики:
Пациентам с миастенией гравис следует по возможности избегать применения макролидов, таких как азитромицин, кларитромицин и эритромицин. Эти антибиотики могут вызывать быстрое развитие слабости, часто в течение часа после воздействия, подавляя высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе.

Фторхинолоны:
Фторхинолоновые антибиотики, такие как левофлоксацин, моксифлоксацин и ципрофлоксацин, лучше избегать пациентам с миастенией гравис. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение в рамке из-за их сходства с соединениями хинина, которые непосредственно воздействуют на канал ацетилхолинового рецептора, потенциально усугубляя симптомы миастении.

Аминогликозиды:
Аминогликозиды, такие как гентамицин, тобрамицин и амикацин, следует по возможности избегать при миастении гравис, особенно в случаях тяжелого состояния, приема высоких доз или почечной недостаточности, поскольку они представляют повышенный риск усугубления мышечной слабости.

Внутривенное введение магния:
По возможности следует избегать внутривенного введения магния пациентам с миастенией гравис, поскольку это снижает чувствительность постсинаптической мембраны к ацетилхолину. При необходимости дополнительного приема предпочтительнее пероральный прием для минимизации риска миастенического криза.

Бета-блокаторы:
Хотя бета-блокаторы, такие как метопролол и лабеталол, можно применять с осторожностью, если польза превышает риск, они были связаны с дыхательной недостаточностью у пациентов с миастенией гравис, особенно при наличии других предрасполагающих факторов. Рекомендуется тщательное наблюдение и использование минимальной эффективной дозы.

Блокаторы кальциевых каналов:
Блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и клевидипин, можно применять с осторожностью при миастении гравис, если польза превышает риск. Однако они также были связаны с дыхательной недостаточностью, даже у пациентов без предшествующих респираторных симптомов.

Антиаритмические препараты:
Антиаритмические препараты класса 1А, такие как хинидин, дизопирамид и прокаинамид, следует применять с осторожностью у пациентов с миастенией гравис, поскольку они ингибируют высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и могут привести к дыхательной недостаточности.

Кортикостероиды:
Хотя кортикостероиды, такие как дексаметазон и преднизон, являются стандартным средством лечения миастении гравис, они могут вызывать временное ухудшение симптомов в первые две недели лечения в высоких дозах. В этот период рекомендуется тщательное наблюдение.

Миорелаксанты:
Пациенты с миастенией гравис более чувствительны к недеполяризующим миорелаксантам, таким как рокуроний и векуроний, и демонстрируют повышенную резистентность к деполяризующим препаратам, таким как сукцинилхолин. Сукцинилхолин, как правило, избегают из-за его непредсказуемости, а дозировку недеполяризующих миорелаксантов следует снизить на 50%.

В заключение, медицинским работникам следует проявлять бдительность при назначении лекарственных препаратов пациентам с миастенией гравис, поскольку некоторые классы препаратов могут нарушать нервно-мышечную передачу и потенциально провоцировать миастенический криз. Соблюдение изложенных выше рекомендаций и тщательный взвешивание рисков и пользы позволяют минимизировать неблагоприятные исходы для этой уязвимой группы пациентов.