MINOCA — Когда сердечный приступ — не сердечный приступ

MINOCA: Когда инфаркт миокарда не является инфарктом

Термин MINOCA означает инфаркт миокарда с необструктивным поражением коронарных артерий.

Постараюсь объяснить это более наглядно на примере клинического случая.

50-летняя женщина поступила в мою больницу с жалобами на сильное стеснение в груди. ЭКГ показала изменения, связанные с недостаточным кровоснабжением сердца. Ей сделали анализ крови на тропонин. Тропонины — это ферменты, выделяемые сердцем при его повреждении. У этой женщины уровень тропонина был повышен. На основании этих данных мы сказали ей, что у неё был инфаркт. Она спросила меня, почему я считаю, что у неё был инфаркт, и я объяснил ей, что у неё были боли в груди, а анализ крови, указывающий на повреждение сердца, был повышен, и этого было достаточно, чтобы сказать, что у неё был инфаркт. Явно расстроенная, она спросила меня, что будет дальше, и я ответила, что сердечный приступ, вероятно, был вызван очень сильным сужением или даже закупоркой одного или нескольких кровеносных сосудов, снабжающих сердце кровью, и следующим шагом будет проведение ангиографии, чтобы осмотреть её коронарные сосуды, точно определить место сужения и устранить его. Она согласилась, и мы сделали ангиографию. Мы полностью ожидали закупорки, но, что интересно, её не было. У неё была очень маленькая бляшка, но, безусловно, ничего, что могло бы объяснить сердечный приступ, поэтому её выписали с диагнозом MINOCA, то есть, по сути, у неё был сердечный приступ, но без значимой обструктивной болезни коронарных артерий.

Мы знаем, что у пациентов могут быть сердечные приступы без обструктивной ишемической болезни сердца уже более 80 лет, но термин MINOCA был принят примерно 7-8 лет назад.

MINOCA — нередкий диагноз. У 5–15% всех пациентов с инфарктом миокарда обнаруживают необструктивные коронарные сосуды, и поэтому им ставят диагноз MINOCA. Основная проблема заключается в том, что, поскольку ничего серьёзного не обнаружено, лечить нечего, и это оставляет пациента в глубоком недоумении и неуверенности в будущем.

В то время как традиционные инфаркты миокарда наблюдаются у пожилых пациентов и чаще у мужчин, чем у женщин, MINOCA чаще встречается у молодых женщин. Генетическая предрасположенность и физиологический стресс также являются факторами риска.

Хотя отсутствие обструкции артерий сердца обнадеживает, MINOCA не следует считать доброкачественным диагнозом, поскольку сердце всё же пострадало, а области поражения могут привести к его повышенной возбудимости и опасным нарушениям сердечного ритма. Кроме того, сердце может оставаться ослабленным, и, конечно же, основная проблема может проявиться повторным инфарктом и более серьёзными последствиями в будущем.

Важно подчеркнуть, что MINOCA — это не полноценный диагноз, а скорее общий термин для пациентов, обращающихся, как упомянутая ранее женщина. Существует множество основных причин, которые могут объяснить MINOCA, и поэтому диагностика MINOCA требует более детального и комплексного обследования.

Причины можно разделить на 3 группы:

Коронарные причины
Сердечные причины
Несердечные причины