Masterclass ECG avec Perrine, interne en Cardiologie - Hypocampus

Masterclass ECG du 6 septembre 2023 organisée par Hypocampus et présentée par Perrine avec l'aide de Nicolas, tous deux internes en Cardiologie.

Merci à tous les participants pour vos questions. Nous avons retranscrit les questions/réponses du chat ci-dessous :

Quelle est la différence entre segment et intervalle ?
Un intervalle est la distance entre 2 ondes en incluant les ondes en questionUn segment est la distance sur la ligne isoélectrique sans inclure d’ondes

Que faut il faire devant un axe extrême ? recontrôler ?
Un axe extrême est rare mais possible, en particulier dans certaines situations (PM, TV etc.). La première cause est effectivement une inversion d’électrodes donc il faut effectivement recontrôler assez facilement.

Quand parle t’on de bloc « incomplet » ?
Lorsque le QRS a une durée inférieure à 120 ms avec une morphologie évocatrice de bloc de branche

Comment reconnait on l’hémibloc antérieur gauche et l’hémibloc postérieur gauche ?
HBAG : présence d’un axe gauche associé à un aspect qR en DI-aVL et rS en DII DIII aVFHBPG : présence d’un axe droit associé à un aspect rS en DI-aVL et qR en DII DIII aVF

Quelle différence entre le flutter à conduction variable et la FA ?
Dans le flutter, il s’agit d’une réentrée, l’activité atriale est donc organisée avec des ondes F qui ont toutes la même morphologie et qui sont à intervalle régulier. En revanche le NAV peut avoir une conduction variable avec du coup des QRS irréguliers mais les ondes F sont toujours régulières ! Contrairement, dans la FA, il n’y a pas d’activité atriale organisée (anarchique) avec une trémulation

Comment étudier la concordance dans la TV quand on voit difficilement la ligne de base ?
Il faut essayer de trouver une dérivation où on voit bien le début et la fin du QRS puis tracer une colonne (début-fin du QRS) sur toutes les précordiales et regarder s’il existe ou non une concordance.A noter qu’il s’agit d’un argument en plus et non d’un élément indispensable pour conclure à une TV.

Quelle différence entre la TV polymorphe et la FV ?
Dans la TV polymorphe il existe une activité ventriculaire organisée avec plusieurs QRS identiques, réguliers qui peuvent changer de morphologie. Dans la FV l’activité ventriculaire est complètement anarchique avec des QRS irréguliers qui ont tous une morphologie différente.

Existe-t-il une différence entre la FV et la torsade de pointe et comment les différencier ?
Oui ce sont 2 entités différentes. La torsade de pointe dure en général quelques secondes et se caractérise par une rotation autour de la ligne isoélectrique avec changement d’axe absente dans la FV. Elle est généralement responsable de syncope et peut soit être spontanément résolutive, soit dégénérer en fibrillation ventriculaire. La FV est une activité ventriculaire complètement anarchique, toujours responsable d’un ACR et jamais spontanément résolutive.

Comment savoir s’il existe un échappement ?
Lorsqu’il existe une dissociation atrio-ventriculaire, la présence de QRS traduit forcément l’existence d’un échappement. La conduction atrio-ventriculaire étant complètement bloquée, il n’y aurait que des ondes p isolées sans QRS en l’absence d’échappement

Comment différencier un échappement jonctionnel et ventriculaire ?
Un échappement jonctionnel (à proximité du nœud AV) sera avec des QRS fins et une fréquence subnormale alors qu’un échappement ventriculaire (bas situé) sera avec des QRS larges et une fréquence cardiaque très basse.

Pouvez-vous faire un rappel sur les principaux territoires ECG ?
Antéro-septal : V1, V2, V3                Apical : V4                                                  Latéral haut : DI, AvL                         Latéral bas : V5, V6                             Antérieur étendu : V1-V6 + DI et AvL Postérieur : V7, V8, V9                  Inférieur : DII, DIII, AvFVD : V3r, V4r           

Y aura-t-il d’autres lives ECG (ECG des principales pathologies en cardiologie, focus D3/D4) ?
En fonction de votre enthousiasme et de vos retours, nous essaierons d’organiser d’autres lives ECG !