醫師如何選擇人工水晶體？單焦、延焦、長焦、三焦、全焦、散光片，一次看懂！

醫師如何選擇人工水晶體？單焦、延焦、長焦、三焦、全焦、散光片，一次看懂！白內障手術
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陳冠博 眼科醫師 | Alexander Chen, M.D.
岡山諾貝爾眼科執行院長
諾貝爾眼科主治醫師 (高雄自由、高雄五福、台南)
東港安泰醫院眼科主任
Zeiss新加坡近視雷射高峰會講師(2025/03)
TOOMS台灣眼視光醫學會講師(2025/01)
TOS中華民國眼科醫學會講師(2024/11)、會員
AAO美國眼科醫學會講師(2024/10)、會員
TSCRS台灣白內障及屈光手術醫學會講師(2024/06)、會員
聯合年中學術研討會Wetlab白內障手術指導醫師(2024/06)
Zeiss南區白內障專家會議講師(2024/06)
專長:
近視雷射: SMILE、SMILE Pro、LASIK
白內障手術: 微創小切口超音波乳化術、飛秒雷射
學童近視控制: 角膜塑型片、兒控日拋、兒控鏡片
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個人網頁: eye-believe.com/
Youtube頻道1: 陳冠博眼科醫師
Youtube頻道2: Alexander Chen陳冠博醫師
FB粉專: 陳冠博眼科醫師
IG: @eye.laser.buo
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看診專長:
近視雷射: SMILE、SMILE Pro、LASIK
白內障手術: 微創小切口超音波乳化術、飛秒雷射
學童近視控制: 角膜塑型片、兒控日拋、兒控鏡片
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大家好我是博博，今天這集非~常重要。去看過醫生的都知道看診時間可能都不到三分鐘，你跟醫師很難在短時間吸收大量的人工水晶體知識，更別說是馬上叫你決定要裝什麼樣的人工水晶體了。一輩子就裝一次的東西可以這麼快做決定嗎?我基本上都給病人1個月的時間回去仔細思考。那今天我要跟你分享的就是我是如何用門診三分鐘的時間，幫助一個”第一次聽到白內障需要裝人工水晶體!?”的病人”快速了解大方向”，好讓他回去慢慢吸收知識，這是我的範本，今天公開給大家。
那我們現在就開始。
假設你今天第一次聽到白內障手術開完需要裝人工水晶體，在我診間我會這麼說:眼睛中間這顆透明的結構叫水晶體，年輕的水晶是透明的，把他想成眼鏡裡面的鏡片，那所謂人老珠黃，那個”珠”就是水晶體老了，鏡片老了、髒了我們就要把他換掉，方法是微創手術，用超音波把白內障融化掉吸出來，再放一個新的鏡片進去，這個鏡片叫做人工水晶體。
那人工水晶體要怎麼去挑選?有哪幾種?價錢怎麼樣?
首先要了解我們年紀大了就會老花眼，就是調節焦距的能力變差，無法看遠又看近，所以看近常需要戴老花眼鏡。開完刀你一樣是老花眼，除非你是布萊德彼特。
那目前截止2023年的人工水晶體還沒有產出一個完美的人工水晶體，我心中的完美就是逼近年輕人的水晶體，可以看遠看中看近、而且是連續性視力、清晰度要高、對比度要高、夜間不會眩光/光暈/疊影。
那有一好沒兩好，一般來說你矯正老花的越多，夜間眩光的機會就會增加，視力品質就會下降(好比清晰度跟對比度)。
所以你要問自己的是兩個極端值:
1. 我要最好的視力品質(比方說你是畫家、設計師，還是
2. 我完全不想要戴眼鏡
這裡先不討論保險或價錢的部分，我這邊”假設”這裡有一排免費的人工水晶體任君挑選，你會最想要一個視力品質最好但看近需要戴老花眼鏡的人工水晶體，還是一個視力品質略遜一籌，但可以不用戴老花眼鏡的人工水晶體。
再強調一次目前”沒有”一個完美的人工水晶體，不然我這些影片都不用做了，閉著眼睛錢砸下去對了。
所以二分法在這裡:
左邊是最好的視力品質，右邊是視野延伸最多(老花矯正最強)
左邊毋庸置疑就是單焦非球面，看遠的時侯，在不戴眼鏡的情況下，提供最好的清晰度、最好的對比度、最好的夜間視力。
但如果你有規則散光超過75度或100度，為了提升視力品質，你就要很重視散光矯正，這時候單焦散光片或延焦散光片都是不錯的選擇。
再來講最右邊，矯正老花的王者，就是所謂的三焦點，提供遠中近的視力，那有些醫療院所還有提供全焦段，其實就是三焦點但是使用了一些專利的高科技讓某些距離能有更連續的視力，不像傳統的雙焦點三焦點，某些距離會有斷層。
三焦或全焦這種高階人工水晶體聽起來很厲害，那的確是非常厲害，所以價錢直接反映了他科技先進的程度，價錢也是裡面最貴的，但它也有缺點，就是晚上可能會眩光或光暈，大部分人會覺得只有些微影響，隨著時間可以慢慢適應。從這個FDA全焦段的資料可以看到
嚴重光暈3.8%, 眩光4.6%，所以可以說95%以上的病人裝完都是ok的。那如果我想要再把嚴重光暈跟眩光的機率降低，我可以怎麼做? 剛說有一好沒兩好，這時候就是要犧牲一點抗老花的功能，我左邊選擇長焦段，就是良好的遠跟中距離，近的時候偶爾需要戴眼鏡。
那想要再更安全，就再往左邊選擇延焦段，抗老花再更少，提供兩好的遠，普通的中，近要戴眼鏡。
所以選人工水晶體就像買股票一樣，利潤跟風險要達到一個平衡點，了解自己個性，選擇一個適合自己的策略，那如果妳不是極端路線的，你就要找到屬於自己的黃金交叉，這個黃金交叉通常就是落在延焦段或長焦段。
那聽不懂我在說什麼沒關係，在影片下方按個讚，分享出去可能就會瞬間聽懂喔，試試看就知道囉。
那有病人很聰明會問說我有兩隻眼睛，我兩個都要視力品質最好的單焦點非球面，幫我設定成一隻看近，一隻看遠，可不可以? 當然這是一個做法，但兩眼度數差太多的時候會不平衡，而且我們天生兩隻眼睛就不是這樣看東西的，大腦會需要時間去適應這種視差，而且有人一天上班看手機電腦就是八小時起跳，等於看近的眼睛你一天就折磨他8小時，另一隻眼都在耍費，這樣一周操它五天你可能很快就會回來找醫生說你那隻眼睛好酸、半邊頭痛、脖子痛不舒服。所以除非病人年輕的時候就一直有視差，或是像有些人長期戴隱形眼鏡就是這樣一眼看近一眼看遠，我才會建議病人考慮用這種方法，不然不要輕易去嘗試，就算要試，兩眼度數也不能差太多。
所以回顧今天我們講的重點
截止2023年，人類還沒做出一個完美的人工水晶體，我心中完美就是逼近年輕人的水晶體，可以看遠看中看近、而且是連續性視力、清晰度要高、對比度要高、夜間不會眩光/光暈/疊影。
利用二分法的方式可以整理出:
左邊是最好的視力品質，右邊是最好的抗老花
大方向就是抗老花的程度越優秀，生活方便性就越高，但嚴重夜間眩光的機率會越高，整體視力品質會越低。如果不想選極端的兩個，就要找到屬於自己的黃金交叉，也就是中間的延焦段或長焦段。
決定種類以後就要評估散光的程度，規則散光75度或100度以上我就會認真考慮矯正散光。
那有病人問說陳醫師你如果家人要選擇人工水晶體，你會怎麼幫他選呢?我們下一集就來聊這個。
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時間軸:
00:00 簡介:選擇人工水晶體大方向
00:41 白內障簡介
01:11 老花眼概念
01:24 完美的人工水晶體條件
02:17 挑選人工水晶體2分法
03:13 全焦段缺點
03:55 黃金交叉在哪?平衡點在哪?
04:17 Monovision
05:08 重點回顧
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