Сравнение МКБ-11 и МКБ-10 с точки зрения психиатрических расстройств

Сравнение МКБ-11 и МКБ-10 с точки зрения психиатрических расстройств

В этом видео представлен краткий обзор изменений, произошедших при переходе от МКБ-10 к МКБ-11 в отношении классификации психических, поведенческих и нейроразвивающих расстройств. Эти изменения включают новую структуру глав, новые диагностические категории, изменения в диагностических критериях и шаги к дименсиональности.

Глава МКБ-11 «Психические, поведенческие и нейроразвивающие расстройства» (ППР) содержит 21 группу расстройств по сравнению с 11 группами расстройств в МКБ-10.

С введением новых диагностических категорий также были изменены диагностические критерии для ранее существовавших диагнозов. Например, диагностический порог для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) был повышен в МКБ-11 за счет определения трех основных симптомов, которые должны присутствовать во всех случаях: повторное переживание травматического события в виде ярких навязчивых воспоминаний, флешбэков или кошмаров; избегание мыслей и воспоминаний о событии, ситуациях или людях, напоминающих о событии; стойкое ощущение повышенной текущей угрозы. Имеются некоторые данные, указывающие на то, что распространённость ПТСР по МКБ-11 ниже, чем по МКБ-10.

В МКБ-11 категориальный подход МКБ-10 в значительной степени сохранился. Тем не менее, для некоторых диагнозов были добавлены дименсиональные расширения, касающиеся тяжести, течения и специфических симптомов. Эти дименсиональные расширения категориальных диагнозов отражают клиническую практику, в которой дименсиональная информация (например, тяжесть заболевания) регулярно учитывается при выборе лечения. 19 Значительный сдвиг в сторону дименсиональности коснулся расстройств личности. Различные расстройства личности в МКБ-10 были заменены единым диагнозом расстройства личности, характеризующимся проблемами функционирования аспектов самости (например, идентичности) и/или межличностной дисфункцией (например, управлением конфликтами в отношениях). Диагноз расстройства личности в МКБ-11 дополнительно дифференцируется по степени тяжести на лёгкую, умеренную и тяжёлую. Диагноз может быть факультативно уточнён наличием одной или нескольких дезадаптивных черт личности: негативной аффективности, отчуждённости, диссоциальности, расторможенности, ананкастии и пограничного расстройства. В то время как другой, более сложный, дименсиональный подход к расстройствам личности был признан нецелесообразным при разработке DSM-5, при пересмотре классификации расстройств личности в МКБ-11 особое внимание уделялось клинической полезности и простоте.

Ещё один сдвиг в сторону дименсиональности касался депрессивных эпизодов. В МКБ-11 депрессивные эпизоды при депрессивных или биполярных расстройствах могут быть подробно описаны с использованием определителей, указывающих на наличие конкретных симптомов: определителя меланхолических черт, определителя симптомов тревоги, определителя панических атак и определителя сезонности. Кроме того, депрессивные эпизоды могут быть описаны по степени тяжести (лёгкая, умеренная или тяжёлая) и состоянию ремиссии (частичная или полная ремиссия). При умеренных и тяжёлых депрессивных эпизодах также может быть указано наличие психотических симптомов.

Разработка главы МКБ-11 «Психические, поведенческие или нейроразвивающие расстройства» (ППР) характеризовалась акцентом на клинической полезности, глобальной применимости и научной обоснованности. До настоящего времени специалисты в области психического здоровья оценивали МКБ-11 относительно положительно. Изменения, произошедшие при переходе от МКБ-10 к МКБ-11, включают введение новых диагнозов, уточнение диагностических критериев существующих диагнозов и заметные шаги в направлении дименсиональности для некоторых диагнозов. Однако смены парадигмы при переходе от МКБ-10 к МКБ-11 не произошло.