破解攝護腺肥大的傳統迷思－林文州20231108

《文字內容》：
攝護腺肥大在一般人的認知就是肥大的腺腫(adenoma)像肉球一樣堵住尿道，所以小便很困難。乍聽之下好像就是這樣沒錯，其實仔細推論就不完全正確。
很多病人都體驗到小便量不多的時候去解小便還不太困難，如果高速公路塞車憋尿了，好不容易到休息站膀胱很脹的情況下要小便反而很困難。
我們就拿這個情況來分析，照講膀胱很脹的時候膀胱內的壓力是很大的，攝護腺尿道有腺腫夾緊堵住，但是縫隙還在，也會被尿水的壓力撐開些，尿水是有縫隙就會竄出來，當時膀胱裡面壓力很大，怎麼會過不去呢？
當然腺腫超級大而夾得很緊讓縫隙滴水不漏是有可能，但那只是極端的案例。
一般的都不至於堵得那麼死。
那麼攝護腺肥大又膀胱脹尿嚴重的時候小便解不出來是什麼緣故呢？

人類都配備有渾然天成的神經自動化控制系統，可以像嬰兒反射型的排尿流程，也可以天人合一的配合大腦意志來解小便。
而大腦意志只要安排到廁所就定位就放任自動化的排尿流程解出小便，或最多主動打開會陰部的外括約肌，然後小便就自然流出來，如果要加快速度，丹田用力可以讓小便更強的解出來。
整個流程中有很多是自律神經系統在運作的，思想意志是不必直接指揮也無從干預的。
在正常情況下都相安無事。
自律神經中推動排尿流程的是副交感神經系統，而廁所不方便的一段時間中都要膀胱安靜的儲存尿液不能感覺尿急也不可以漏尿，這就是儲尿功能，靠的是交感神經系統。
而我們要防止漏尿的括約肌其實只要靠骨盆底會陰部的括約肌一個就夠了，也就是人體的外括約肌。
為了男人的射精功能才有攝護腺，又在攝護腺的後門也就是膀胱頸設了內括約肌，平時緊縮可以做為防止漏尿額外的多了一道關卡。在射精的瞬間更會加強緊閉避免流進膀胱。
內括約肌是靠交感神經的訊號保持緊閉，只有在排尿流程的當下交感神經放手而鬆開，讓小便可以過關。
對於防止漏尿而言，內括約肌是可有可無的一環，但是它的存在也太盡忠職守了，有時候反而礙事，造成小便的困難。
攝護腺肥大都還沒堵死尿道，但是肥大部分擠壓住膀胱頸，好像內括約肌出現類似會漏尿的破口，這個訊號傳到大腦前額葉的交感神經系統就拉起警報，因而發出加強鎖住內括約肌的訊號。
而大腦思想意志是無法操縱已經獨立運作的交感神經系統，有一點將在外君命有所不受的味道。
所以攝護腺肥大的人想小便了，交感神經卻我行我素的隔絕腦橋總開關，內括約肌也持續緊縮，所以在膀胱頸這一關就卡關了。
如果憋尿了，膀胱非常脹尿，膀胱內壓力大增，也是有漏尿疑慮，交感神經更是讓膀胱頸使勁的緊縮，人很想小便，關卡就是打不開，病人只能讓外括約肌盡量打開，也讓丹田加壓，找到空檔，小便很細，一小截一小截的擠出來。
這種小便困難還輪不到肥大的堵住尿道，而是神經緊張造成內括約肌的放不開。
這個神經緊張又不聽從大腦思想的指揮，就只有杯酒釋兵權，使用甲型交感神經阻斷劑就可以像放鬆卡關的枷鎖，小便就突然通暢起來了。
其實交感神經還很複雜，門派很多，本甲型交感神經阻斷劑是設計來降血壓的，意外發現使用阻斷劑可以讓小便順暢，但是降血壓太強，所以科學家還找到專精管轄內括約肌的甲型交感神經阻斷劑，像優烈扶等等，降血壓的副作用很低，而普遍有逆行性射精的副作用，其實是打開內括約肌的功效完全到位，小便可以隨心所欲的非常順暢，所謂的逆行性射精的副作用也是對解小便大開方便之門的功能太專精的緣故。
既然是膀胱頸卡關，也可以靠內視鏡手術挖除肥大的攝護腺，也往往會破壞了膀胱頸的內括約肌而呈現永遠大門敞開的狀態，手術效果可以一勞永逸。
不願手術而選擇吃藥的人除了甲型阻斷劑外最好搭配五甲還原酶抑制劑作釜底抽薪的治療，幾年之後，肥大完全消除了，有不少人甲型阻斷劑就停用了，只要繼續單單吃五甲還原酶抑制劑就足夠維持小便順暢了。

以往學術界對攝護腺的研究都閉門造車，留下很多迷思。
我透過跨領域的摸索，貫穿生理學、神經學跟泌尿器官的相互關係後讓攝護腺的真相大白，治療方式的取捨就可以前途明朗了。

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