Дивертикулит и дивертикулез

Домашняя страница: EMNote.org ■
🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote
🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls

Дивертикулит

Дивертикулит, или дивертикулит толстой кишки, — это воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта.
Он характеризуется воспалением аномальных выпячиваний (дивертикулов) в стенке толстой кишки.
Дивертикулы чаще встречаются в сигмовидной кишке (слева) у жителей западных стран, но чаще встречаются в правой части (восходящая ободочная кишка) у жителей Азии и Африки.
Эта разница в локализации может быть связана с особенностями питания и образом жизни.
Дивертикулез, то есть наличие дивертикулов без воспаления, поражает значительную часть населения, особенно в пожилом возрасте.
Дивертикулезом страдает около 35% населения западных стран.
Хотя дивертикулезом страдает множество людей, дивертикулит развивается лишь у части из них.
По оценкам, у 4–15% пациентов с дивертикулезом развивается дивертикулит.
Дивертикулит встречается чаще с возрастом.
Его распространенность увеличивается с 5% у лиц моложе 40 лет до 50% у лиц старше 60 лет.

Патофизиология:
В зависимости от структуры различают правосторонние и левосторонние дивертикулы.
Правосторонние дивертикулы представляют собой микрогрыжи, поражающие все слои стенки толстой кишки, в то время как левосторонние дивертикулы являются псевдодивертикулами, поскольку они не проникают через все слои.
Генетические факторы играют важную роль в развитии дивертикулита. Исследования показывают, что около 50% риска обусловлено генетической предрасположенностью.

Клинические проявления:
Основным симптомом дивертикулита является острая боль в животе.

Эта боль обычно ощущается слева у жителей западных стран, но справа у жителей азиатских стран.
Другие распространенные симптомы включают лихорадку, тошноту, диарею или запор, а также кровь в стуле.
Лихорадка и кровь в стуле – тревожные признаки, указывающие на осложнение.
Дивертикулит может вызвать различные осложнения при распространении воспаления или разрыве стенки кишечника.
Осложнения включают абсцессы, перитонит (воспаление слизистой оболочки брюшной полости), свищи (патологические соединения между органами), кишечную непроходимость, кровотечение и стриктуры (сужение толстой кишки).
Анализы крови при дивертикулите часто показывают повышенный уровень воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок и количество лейкоцитов.
Эти маркеры указывают на активный воспалительный процесс в организме.
Несмотря на распространенное мнение о том, что запор – это симптом, дивертикулез на самом деле связан с более частым стулом. Это открытие ставит под сомнение традиционный взгляд на это заболевание.

Лечение:
Лечение дивертикулита зависит от тяжести заболевания. Неосложненные случаи могут потребовать только инфузионной терапии и покоя, в то время как осложненные случаи часто требуют медикаментозной терапии и, возможно, хирургического вмешательства.
Антибиотики не всегда необходимы при неосложненном дивертикулите, особенно в лёгких случаях без системного воспаления. Согласно последним рекомендациям, поддерживающей терапии часто достаточно.
Тяжелый дивертикулит может потребовать госпитализации, внутривенного введения антибиотиков и полного покоя кишечника. Эти меры помогают контролировать инфекцию и способствуют заживлению толстой кишки.
Хирургическое вмешательство часто необходимо при таких осложнениях, как абсцессы, свищи, перфорация кишечника или перитонит.
Хирургическое вмешательство направлено на дренирование очага инфекции, восстановление или удаление поражённой части толстой кишки и предотвращение дальнейших осложнений.
Выбор хирургического доступа (открытый или лапароскопический) зависит от таких факторов, как тяжесть заболевания и опыт хирурга.
Лапароскопическая хирургия, как правило, предпочтительнее, поскольку она менее инвазивна и обеспечивает более быстрое восстановление. В случаях, когда немедленная резекция кишечника слишком рискованна, может потребоваться колостома. Эта процедура отводит поток стула от воспаленной области, способствуя заживлению.

Прогноз:
Большинство людей с неосложненным дивертикулитом хорошо выздоравливают благодаря медикаментозному лечению.
Среднее время восстановления составляет около двух недель.
Однако рецидивы встречаются часто, и примерно у трети пациентов наблюдается повторный эпизод дивертикулита.
Рецидивы более вероятны у молодых людей, у тех, у кого был абсцесс, и у тех, у кого был осложненный эпизод.
Примерно у 5% людей с дивертикулярной болезнью осложнения развиваются в течение 10–30 лет.
Риск наиболее высок во время первого эпизода и снижается с каждым рецидивом.
Критерии рекомендации хирургического вмешательства при дивертикулите сложны и продолжают развиваться.
Решения принимаются в каждом конкретном случае с учетом таких факторов, как частота и тяжесть приступов, наличие осложнений и общее состояние здоровья пациента.
Даже после операции у некоторых людей могут сохраняться симптомы, связанные с дивертикулитом.
Около 25% пациентов сообщают о сохраняющихся...