12 Kasım 2025 - Fertilizasyon Başarısızlığında Klinik Yönetim

Fertilizasyon Oranlarının Önemi ve Tanımlar [01:00], [01:35], [02:49]
Fertilizasyon Başarısızlığı Nedenleri (Sperm, Oosit, Teknik) [03:31]
Stimülasyon ve Trigger Yöntemlerinin Etkisi [07:14], [07:56]
IVF vs. ICSI Kullanımı ve Düşük Oosit Sayısındaki Yaklaşım [08:35], [10:42]
Kurtarma ICSI (Rescue ICSI) Uygulaması ve Başarısı [11:13], [13:04]
Sperm Kalitesinin ICSI'deki Rolü [13:34], [14:14]
Yapay Oosit Aktivasyonu (AOA) ve Mekanizmaları [15:18], [18:11]
AOA'da Kullanılan Ajanlar ve Uygulama Şekilleri [16:24], [24:23]
AOA'nın Güvenliği, Embriyo Kalitesi ve Canlı Doğum Üzerine Etkisi [26:37], [32:37]
Fertilizasyon Başarısızlığının Genetik Nedenleri ve Çözüm Yolları [31:35], [36:11]
ART ile Aktarılan İnfertilite Riski ve Gelecek Gelişmeler [40:18], [40:38]


Herkese iyi akşamlar. Bu sunumumda, Yardımcı Üreme Teknikleri'nde karşılaştığımız fertilizasyon problemlerine klinik yaklaşımları ve güncel tedavi modalitelerini tartıştık. Toplanan oosit sayısının yanı sıra yüksek döllenme oranının da kümülatif gebelik oranını artırmada kritik bir faktör olduğunu vurguladım [01:21]. Total döllenme başarısızlığı (TFF), IVF sikluslarında yaklaşık %5, ICSI sikluslarında ise %1-3 oranında görülmektedir [02:49].

TFF'nin ana nedenleri arasında ciddi erkek faktörleri (globozoospermi, oligoastenoteratospermi, yüksek DNA fragmantasyonu) ve oosit kaynaklı faktörler (immatürasyon, genetik defektler) bulunmaktadır [03:31]. Gonadotropin tipinin ya da dual trigger uygulamasının döllenme oranını doğrudan etkilemediği görülmektedir [07:44], ancak sperm kalitesinin operasyon günü dahi iyi olması, döllenme başarısı için kritik öneme sahiptir [13:57].

ICSI'nin tüm dünyada ve ülkemizde yaygın kullanımı tartışmalı bir konudur. ICSI'nin erkek faktörü dışındaki infertilite olgularında konvansiyonel IVF'e döllenme veya gebelik oranları açısından bir üstünlüğü olmadığını, hatta maliyet etkinliği açısından IVF'in daha çok yer bulması gerektiğini düşünüyorum [09:04], [10:08]. Konvansiyonel IVF uygulanan ve TFF ile karşılaşan hastalarda ise Kurtarma ICSI (Rescue ICSI) yapılabilir. Bu işlemin erken dönemde (4-5 saat sonra) yapılıp embriyoların dondurulması ile %50'ye varan canlı doğum oranları bildirilmektedir [13:04].

Tekrarlayan döllenme başarısızlıkları ve ağır erkek faktöründe (örneğin globozoospermi) elimizdeki en önemli araç Yapay Oosit Aktivasyonu (AOA)'dur. AOA için kimyasal aktivasyon (Kalsiyum İyonofor) kullanıyoruz ve ESHRE bu ajanın rekürren FF olan olgularda kullanılmasını önermektedir [19:27]. Özellikle globozoospermide, daha yüksek kalsiyum piki sağlayan Ionomycin'in daha etkin olabileceği ve Calciumsense'in tekrarlı uygulanmasının döllenme oranını artırabileceği bildirilmiştir [22:49], [24:42]. AOA'nın kullanımı sonrası doğan bebeklerde 10 yaşına kadar yapılan takip çalışmalarında majör malformasyon, bilişsel veya motor gelişim geriliği saptanmamıştır [32:54], bu da yöntemin güvenliğini desteklemektedir.

Son olarak, FF'nin temelinde yatan genetik nedenleri araştırmak kritik öneme sahiptir. PLCZ1 gibi gen mutasyonları AOA ve ICSI ile aşılabilirken, TUP8 gibi bazı gen defektleri klivaj arestine neden olmakta ve henüz klinik bir çözüm bulunamamaktadır [37:44], [38:15]. IVF/ICSI ile çocuk sahibi olan erkek hastaların infertilite faktörlerini yeni nesle aktarma riskinin de farkında olmamız gerekmektedir [40:49].

#FertilizasyonBaşarısızlığı, #KlinikYönetim, #YapayOositAktivasyonu, #AOA, #Kalsiyumİyonofor, #RescueICSI, #KurtarmaICSI, #ICSI, #IVF, #GenetikFaktörler, #PLCZ1, #TUP8, #Embriyoloji, #PınarÇağlarAytaç, #TSRM, #Globozoospermi,