Глубокие инфекции шеи (парафарингеальный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс) для USMLE, шаг 2

К инфекциям глубоких отделов шеи относятся парафарингеальный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс и подчелюстной абсцесс.

Все инфекции глубоких отделов шеи считаются неотложными, поскольку могут привести к обструкции трахеи.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Аналогичные тонзиллиту, такие как одинофагия, дисфагия, лихорадка и общесоматические симптомы. Также могут присутствовать тризм и кривошея.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
При всех инфекциях глубоких отделов шеи необходимо провести рентгенографию, компьютерную томографию и окрашивание по Граму.

Лечение всех инфекций глубоких отделов шеи аналогично. Для защиты дыхательных путей необходимо провести интубацию, трахеостомию и внутривенное введение антибиотиков.

Осложнения включают отек гортани, объемные образования вследствие сдавления трахеи и ее разрыв, что может привести к аспирации, асфиксии и пневмонии.

Парафарингеальный абсцесс
Анатомически он имеет форму пирамиды с основанием у сосцевидного отростка и вершиной у подъязычной кости. Возникает вторично вследствие травмы полости рта. Также может быть вызван тонзиллитом, аденидитом и инфекциями носоглотки. Абсцесс Бецольда – это мастоидит, который проникает в грудино-ядрышковую кость, а также петрозит. Отёк локализуется в области челюсти и может поражать 9, 10, 11, 12 черепные нервы.

Ретрофарингеальный абсцесс
Располагается за щечно-глоточной фасцией и простирается вниз до бифуркации трахеи. Однако существует опасное пространство, которое простирается до диафрагмы, а превертебральное пространство может распространяться до поясничной мышцы. Может быть вторичным поражением заглоточного лимфатического узла и болезнью Потта, которая вызывает хроническую форму заглоточного абсцесса. Может локализоваться на задней стенке глотки и нарушать дыхание, а также вызывать болезненность шейных лимфатических узлов. Может вызывать медиастинит, перикардит, тампонаду, плеврит, эмпиему, пневмоторакс, остеомиелит, массивное кровотечение вследствие поражения сонной и яремной вены.

Подчелюстной абсцесс
Располагается на дне полости рта латеральнее языка. Вызывается инфекцией зубов (плохой гигиеной), обычно в области нижних моляров. Проявляется отодвинутым вверх и назад языком, а также отеком подбородка.