Спазм сфинктера Одди после удаления желчного.

ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
Наш Инстаграм (там вы можете задать вопросы): https://www.instagram.com/knk_hirurgi...
Боль в животе. Хронический калькулезный холецистит:    • Камни в желчном пузыре, симптомы.  
Боль в послеоперационном периоде
   • Боль после операции  
В сегодняшнем видео поговорим об одном из проявлении ПХЭС. То есть синдрома, который возникает после удаления желчного пузыря.
ПХЭС — это собирательное понятие, под которым принято подразумевать все неприятные симптомы, возникшие после операции. То есть, если у вас после холецистэктомии в животе появилась боль, диарея, запор или еще что-то — это все ПХЭС.
Однако такой подход не считается верным, так как появление различных патологических симптомов может не иметь никакого отношения к удалению желчного пузыря.
Если даже говорить только о боли в животе, то причин ее возникновения тоже достаточно много. Подробно об этом рассказано в объемном ролике — боль после удаления желчного пузыря. Ссылка на него будет в верхней части экрана.
Сегодняшний ролик является его частью и в нем мы рассмотрим дисфункцию СФО.
Но прежде чем переходить к дисфункции, взглянем на схему строения гепатобилиарной зоны, частью которой оно и является.
Сегодня мы будем разбирать нарушение оттока, связанное с дисфункцией СФО. Дисфункция эта в большинстве случаев проявляется в спазме. Чтобы понимать к чему может привести этот
спазм, давайте рассмотрим, что из себя представляет сфинктер Одди.
Если говорить простым языком, то это клапанный аппарат общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы. Этот клапанный аппарат регулирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в 12 п.к.
Как это работает в норме.
После приема пищи и предварительного этапа ее переваривания в желудке, она поступает в 12 п.к.
В 12 п.к. имеется БДС. через который выделяются желчь и сок поджелудочной железы. Внутри самого сосочка и толщи стенки 12 п.к. имеются циркулярно расположенные мышечные волокна.
Эти волокна охватывают концевые отделы общего желчного протока и главного протока ПЖЖ, также, в большинстве случаев имеется сфинктер самой ампулы дуоденального сосочка.
Такой подробный разбор анатомо-функционального строения поможет вам понять клиническую картину разных вариантов дисфункции СФО.
Дисфункция проявляется, в основном, в виде спазма, т.е сокращения циркулярных мышечных волокон. Это сокращение перекрывает отток желчи или сока поджелудочной железы, или и того и другого вместе.
Вернемся к схеме строения СФО.
Если спазм развивается в сфинктере холедоха, то развиваются признаки холестаза, то есть застоя желчи.
Если спазм захватывает сфинктер главного протока ПЖЖ, то развиваются признаки панкреатита.
Также спазм может захватывать сфинктер самой ампулы.
В этом случае будет клиника панкреатита и холестаза.
Как вы видите из строения — вариантов спазма много, отсюда такое многообразие клинических проявлений дисфункции СФО.
При спазме сфинктера общего желчного протока боль локализуется в верхних отделах живота, преимущественно справа.
А при спазме сфинктра главного панкреатического протока — слева. Иногда эта боль носит опоясывающий характер и уменьшается при наклоне вперед.
При спазме сфинктера общего желчного протока в крови, как правило повышается уровень АСТ, АЛТ, ЩФ и прямого билирубина.
А при спазме сфинктра главного панкреатического протока — возрастает уровень амилазы и липазы.
Я не буду рассказывать подробно про диагностику спазма СФО.
Есть три группы препаратов, которые применяются для медикаментозной коррекции спазма СФО.
Общее название этих групп — спазмолиттики.
К представителям первой группы относится платифиллин, который действует не только на гладкие мышцы СФО, но и практически на всю гладкую мускулатуру в организме. А это не только органы ЖКТ, но и кровеносные сосуды.
Препарат второй группы — мебеверин — это спазмолитик избирательно влияющий на гладкую мускулатуру ЖКТ.
И препарат третьей группы, который избирательно действует на СФО — гимекромон.
Его назначение при боли, причиной которой является спазм СФО, приводит к уменьшению или полному купированию болевого синдрома.
Препарат применяется курсом до 1 месяца.
Иногда, при стойком спазме, СФО не поддающемся медикаментозной терапии приходится прибегать к рассечению БДС при ЭРХПГ.