前十字韌帶斷裂後一定要手術嗎？

😨如果你或親友不幸遭遇了ACL(前十字韌帶)的傷害，在掙扎到底要不要開刀，本篇文章由蔡老師和大家分享近期的研究內容，提供各位參考~~

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📌經歷過ACL傷害的人，不管以手術或是保守治療，長期的復原狀況，是面臨此傷害的挑戰，常見問題包含膝關節不穩定(軟腳)、運動/競技的限制、二次斷裂、間接半月軟骨傷害、持續性疼痛、早發性的關節炎、生活品質降低…等

📌而針對ACL斷裂的個案，為了恢復膝關節的穩定性，現今多以手術治療搭配復健為主要的介入方式。但手術重建韌帶的重要理由之一，是因目前普遍認為前十字韌帶難以自然地癒合。

＊核心問題
🎯不進行手術的狀況下，ACL有可能癒合嗎？而ACL癒合的狀況，和個案的症狀表現與生活品質有關聯嗎？

＊研究分享
👉Filbay et al. (2023) 在先前研究的基礎上(Richard et al. 2010)，追蹤前十字韌帶受傷的個案，不同處置介入組別在受傷後5年內的狀況。

👉120名受試者年齡為18-35歲，為急性ACL斷裂的個案 (以核磁共振影像判定)
隨機分配到 復健+早期手術組(62)與 復健+延後選擇是否手術組 (58)；後者又進一步分成 復健+延後手術組 & 復健組(沒有進行手術)

＊評估工具/指標
1. 前十字韌帶關節炎評估系統 Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS) 評估前十字韌帶的樣態與連續性
2. 膝關節功能評估量表(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score； KOOS)
3. Tegner活動量表(Tegner Activity Scale)
4. 關節炎評估
5. 被動膝關節鬆弛度 (passive knee laxity)
🛠️轉矩位移測試（Pivot shift test）
🛠️拉赫曼測試（Lachman‘s test）

【研究結果/討論】
👉傷後2年，「復健-沒有進行手術組」的受試者中，將近一半可觀察到ACL的癒合。
👉2年後追蹤：ACL有癒合的個案在各項量表評估上的表現都優於其他組別；但拉長到5年後各組並無顯著差異。

📌在此研究結果中，可支持 經由MRI確認ACL自然癒合的個案，其相關的評量表現都會較好 的假設。

📌ACL自然癒合的個案中，約有75%在轉矩位移測試（Pivot shift test）有正常的表現，相較於術後的組別，確實較低(75% vs 100%)
📌ACL自然癒合、韌帶鬆弛度和功能性彼此的關聯，目前研究尚未有較一致的結論。

【臨床實務思考】
🎯針對一般族群，單純的ACL傷害，或許可以先考慮保守復健治療一段時間，再評估是否需要手術

🎯如果是專業運動員，考量時間壓力等各項因素，可能還是建議先以手術治療為主；如身體活動相對較低的族群，可再進一步評估手術的必要性。

📚參考資料: Filbay, S. R., Roemer, F. W., Lohmander, L. S., Turkiewicz, A., Roos, E. M., Frobell, R., & Englund, M. (2023). Evidence of ACL healing on MRI following ACL rupture treated with rehabilitation alone may be associated with better patient-reported outcomes: a secondary analysis from the KANON trial. *British journal of sports medicine*, *57*(2), 91-98.