O que é uma fístula?

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O que é uma fístula arteriovenosa?

Manoel é diabético e tem doença renal crônica avançada

Manoel seus rins estão funcionando 20%.. você está no estágio 4.. que é o penúltimo estágio da doença renal. Você perde muita proteína na urina e sua perda está incontrolável.. a probabilidade é alta de você alcançar o estágio 5.. que é o último estágio da doença renal.

No estágio 5 os seus rins podem ter dificuldade em equilibrar o conteúdo de água e sais do seu corpo e você pode desenvolver sintomas que vão comprometer a sua qualidade de vida.

Prevendo esses desfechos.. será preciso planejarmos o tratamento que vai substituir seus rins doentes no estágio 5.

Dr.. eu tenho muito medo de anestesia geral e por isso não quero um transplante de rim. E tenho duas hérnias que podem atrapalhar a diálise peritoneal. Eu uso cinta para as hérnias.. estou bem assim e não quero corrigí-las com cirurgia. Se meus rins me trouxerem instabilidade no futuro próximo.. eu vou fazer hemodiálise.

Eu respeito a sua decisão Manoel. Então para se fazer a hemodiálise, você vai precisar de uma ferramenta. E a ferramenta ideal.. é a criação de uma fístula arteriovenosa no braço.. por meio de uma cirurgia.. mas sem anestesia geral, ok?

Por definição, fístula é uma conexão entre 2 estruturas. Portanto, é uma conexão entre uma artéria e uma veia.

Artéria e veia são vasos sanguíneos. Artéria é um vaso que transporta o sangue do coração para a periferia do corpo.. representada em vermelho. Já veia é vaso que devolve o sangue da periferia do corpo para o coração.. representada em azul. A veia é mais superficial e menos calibrosa que a artéria.

Você vai receber anestesia local ou regional e o cirurgião vascular vai fazer uma conexão entre uma artéria e uma veia do seu braço. Tal conexão pode ser feita na região do punho, cotovelo ou do braço a depender da qualidade dos seus vasos sanguíneos que pode ser avaliada por meio de um ultrassom.

Essa conexão criada pelo cirurgião permite que a veia seja alimentada pela artéria e, assim, a veia fica mais calibrosa e facilitada para receber 2 agulhas que vão ganhar acesso ao seu sangue para a realização da hemodiálise.

Manoel, considerando que sua doença renal está avançada.. acredito que seja o momento de criarmos a sua fístula arteriovenosa pois tal ferramenta pode levar de 2 a 6 meses para se tornar madura e pronta para uso.

Dr.. conheço pacientes que fazem hemodiálise e o braço da fístula ganhou caroços.. será que meu braço vai ficar do mesmo jeito?

Manoel, tais caroços, na verdade, são aneurismas que são formados com o decorrer do tempo por causa de punções repetidas de um mesmo lugar da fístula arteriovenosa. É importante que seja feito um rodízio das punções a cada sessão de hemodiálise de modo que reduza a chance dessa complicação que pode representar um estigma para muitos pacientes.

O meu braço da fístula vai ficar inutilizado?

Você vai poder segurar objetos e executar movimentos normalmente. Apenas terá que tomar o cuidado de não comprimir a fístula com pesos ou garroteamento.

A percepção de frêmito, isto é, a sensação de uma vibração, percebida com os dedos da outra mão, no braço da fístula é sinal de que a sua ferramenta está funcionante. Tal vibração é causada por um alto fluxo de sangue, cerca de meio litro de sangue por minuto, que passa por dentro da fístula.

Ok, Dr.. Podemos marcar a cirurgia! Quero estar preparado para a hemodiálise da melhor maneira e com a ferramenta ideal. Não quero correr o risco de receber um cateter de duplo lumen no meu pescoço para realizar o tratamento.